超声微泡造影剂在射频消融过程中增效作用的实验研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文超声微泡造影剂在射频消融过程中增效作用的实验研究Enhancingeffectsofmicrobubblecontrastagentduringradiofrequencyablationinvivo课题来源：自选项目学位申请导师姓专业名培养类培养层所在学人胡洁名吴凤林教授称影像医学与核医学型学术型次硕士院研究生学院2013年5月5日广州硕士学位论文『IIIIIIIIIIIIIIlllIIIY2405615超声微泡造影剂在射频消融过程中增效作用的实验研究硕士研究生：胡洁指导教师：吴风林摘要研究背景射频消融(radio

2、frequencyablation，RFA)用于治疗肿瘤始于19世纪初，但近些年才引起人们的关注，被用于治疗包括肝脏、肾、甲状腺等部位的肿瘤。RFA作为一种新兴的肿瘤治疗方法，具有操作简便、微创、高效的优点。RFA是肿瘤热疗方法之一，RF电极针除传导性良好的暴露接触组织的针尖外，其余部分是绝缘的，它通常由超声或CT、MRI引导将RF电极针插入肿瘤中央。RF发动装置通过电极针向组织中施以交替的射频电流，使其周围组织内的极性分子和离子随电流方向变化而振动、摩擦，继而转化为热能，从而使局部组织细胞蛋白质发生不可逆的凝固性坏死。超声引导下消融是射频消融最常用

3、的治疗方式。超声可以实时监测消融过程中电极针尖周围的强回声气化区变化来大致估计实际消融区域的范围。然而，目前对于该强回声范围能否代表实际消融范围尚存在不同观点。有报道认为射频消融过程中的强回声气化区能判断消融的范围；也有报道认为气化区时常形态不规则、分布不均匀，不能用于判断消融范围。射频消融的关键是将肿瘤组织凝固坏死的同时，尽可能减少周围正常组织的损伤。当肿瘤毗邻重要脏器(如胃肠、胆囊、大胆管、膈肌、喉返神经、颈动脉等)时，大范围的消融可导致严重并发症。因此，为了能在术中完全毁损肿瘤、避免损伤肿瘤两侧邻近的重要脏器，寻找一种良好的观察指标有着重要意义

4、。摘要多年来，微泡造影剂被用于肿瘤的超声诊断及射频消融术后的疗效随访，近年来微泡造影剂还被应用于肿瘤的治疗。近年来有研究发现超声微泡造影剂能增强高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)的消融效果，包括扩大消融范围和缩短消融时问。有研究进一步表明这一增强作用与微泡造影剂剂量有关，SonoVue的剂量越大，所引起的凝固性坏死的体积就越大。多数学者认为热机制是HIFU治疗肿瘤的主要机制。RFA与HIFU均同属于热消融治疗，无论体外或体内实验都提示微泡造影剂能增强HIFU治疗的热效应。然而，目前关于术中注射超声

5、微泡造影剂同时进行射频消融能否会影响射频消融效果的研究尚未查到文献报道。目的本研究拟通过动物实验探讨超声微泡造影剂SonoVue对射频消融效果的影响，从二维灰阶超声、超声造影及病理学上了解消融灶大小的改变，分析消融时间的变化及强回声气化区形成，再进一步探讨该影响是否与微泡造影剂的剂量有关。在以上动物实验基础上将该方法应用于人甲状腺良性结节射频消融临床研究探讨其是否能成为一种有效的监测治疗手段。材料和方法一、研究对象①动物实验部分：健康新西兰大白兔52只，雌雄不限，体质量2．0-3．Okg，由南方医科大学附属南方医院实验动物中心提供。②l临床实验部分：

6、2012年4月至2012年12月在南方医科大学南方医院超声科接受甲状腺射频消融治疗，满足以下病例选择标准，同意参与该研究的患者。病例选择标准：术前结节穿刺病理诊断为良性实性甲状腺结节的患者，实验室检查甲状腺功能正常，术前超声提示结节为良性病变，且病变部位与周围组织无浸润，病变区无明显沙砾样钙化，颈部无淋巴结肿大，肿瘤最大径>1．0cm，超声造影显示有造影剂灌注。患者共24例，男8例，女16例。年龄29-65岁，平均(50．67±11．76)岁。方案通过医院医学伦理委员会备案，所有患者均知情同意。二、微泡造影剂II硕士学位论文Bracco公司生产的注射

7、用六氟化硫(SF6)微泡，(商品名声诺维：SonoVue)，为冻干粉剂。每瓶含SF6气体59mg和冻干粉25mg，配制使用时，向瓶内注入生理盐水5ml并震荡20s，配制完成造影剂内微泡浓度在1．5X108个／ml，其中90％的微泡粒径小于8pm。三、射频与超声设备采用PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，L9-3型高频线阵探头，频率4．0．9．OMHz，于消融术前、术中、术后对目标治疗区进行二维灰阶超声及术后造影观察。采用Contrastgeneral造影成像程序，实时双幅造影模式，机械指数(MI)为0．06。采用射频治疗仪OlympusCel

8、onAG型(德国，Celon公司)，脚踏启动，消融功率5W，与之匹配的电极CelonProBreath单针双