超声内镜对上消化道粘膜下病变的诊断及治疗价值

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名：机兰导师签章；瓣j二级学院河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果

2、，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：船丑至；薹乏氅耋未jX“⋯～⋯-’导师签章：游矿，烀弓月矽El目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．4研究论文超声内镜对上消化道粘膜下病变的诊断及治疗价值前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯18附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯．32参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33综述胃肠道间质瘤的诊断及治疗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52中文摘要超声内镜对上消化道粘膜下病变的诊断及治疗价值摘要目的：探讨超声内镜(EUS)对上消化道粘膜下病变诊断、鉴别诊断及治疗的临床价值。通过对超声

4、内镜诊断上消化道粘膜下病变，了解各种病变的好发部位、性质和来源，通过超声诊断与病理学诊断相结合，为进一步的治疗方案选择提供依据。方法：搜集2009年5月1日至2013年01月31日于我科住院及门诊行超声内镜的上消化道粘膜下病变的患者366例，超声内镜观察病变部位(食管、胃、十二指肠)，大小，回声表现(高回声、等回声、低回声、无回声、混合回声)、来源(粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层)、边界(清晰、不清晰)以及病变周围侵润情况。根据粘膜下病变大小、来源、部位等选择不同治疗方法。治疗方法包括：随访观察、内镜下治疗(套扎、EMR、ESD、囊肿开窗术)、外

5、科手术(胃镜联合腹腔镜、腹腔镜、开腹手术)，记录成功的例数、切除肿物大小及来源(粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层)、超声内镜诊断与病理诊断的一致性，并发症发生情况(出血、穿孔)、中转手术情况。结果：i1EUS对上消化道粘膜下病变的诊断366例上消化道粘膜下病变患者中，男性170例，女性196例，年龄11"-'79岁，年龄中位数是5l岁。大小的中位数是0．9cm(O．3～7．0cm)。上消化道管壁本身病变313例(85．6％)，外压性病变53例(14．4％)。上消化道粘膜下病变中，以平滑肌瘤最多见，118例(32．2％)，间质瘤为104例(28．4％

6、)，脂肪瘤17例(4．6％)，静脉瘤2例(O．5％)，囊肿19例(4．9％)，异位胰腺31例(8．5％)。间质瘤以胃底为主49例(47．1％)，主要起源于固有肌层68例(65．4％)，其次为粘膜肌层27例(26．O％)，低回声98例(94．2％)，回声均匀70例(67．3％)；平滑肌瘤以食管为主110例(93．2％)，主要来源于粘膜肌层58例(49．2％)，固有肌层48例(40．7％)，低回声115例(97．5％)，回声均匀98例(82．2％)；脂肪瘤，以胃腔为主10例(58．8％)，来源于粘膜下层15例(88．2％)，高回声15例(94．1％)，回声均匀11

7、例中文摘要(64．7％)；异位胰腺多见于胃窦30侈tJ(96．8％)，来源于粘膜下层31例(100％)，以混合回声为主25例(80．6％)，不均匀29例(93．5％)。2上消化道粘膜下病变的治疗上消化道粘膜下病变的治疗包括如透明帽套扎术、EMR、ESD和外科治疗。2．1透明帽套扎术或结扎术，共有74例上消化道粘膜下病变内镜下行套扎术，大小中位数是0．8cm(O．3．2．5cm)，粘膜肌层3l例，直径<1．5cm，其中1例2．5cm行尼龙圈结扎术；粘膜下层14例，直径<1．5cm；固有肌层29例，大小O．3．1．5cm，3例未成功，套扎总成功率95．9％，其中1

8、7例为取得病理而行部分电切术，2例出现