经颅多普勒联合血管成像在急性脑梗塞的临床应用价值

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得直昌太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名(手写)增翟夕艮签字日期：幽l哆年6月f日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复

2、印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名(手写)：哨瑟9耗导师签名(手写)：历钐签字日期曲侈年6月f日签字日期：c妙岛年6月r日摘要1Y12U

3、14iillll2117116IIIW7IIU6lUY2427676目的：我们将CI患者分为动脉源性脑梗塞组、心源性脑栓塞组、腔隙性脑梗塞组，使用经颅多普勒(TranscranialDoppler，TCD)监测不同时期CI颅内大血管的平均速度(meanVelocity，Vm)，得出CI发生后不同时期内的颅内血流变化，以便准确地指导临床用药；此外，本研究对所有CI患者的诊断，均以颅内血管影像检查结果为金标准，包括MRA或多层面螺旋CT血管造影(CTangiography,CTA)，以明确TCD诊断颅内血管

4、阻塞的准确性；并比较TCD对颅内不同血管狭窄和在不同级别卒中量表评分上的识别能力。最终旨在论证TCD的临床价值。方法：选取已被颅脑多层螺旋CT或核磁共振成像判断为CI，时间在2012年10月份至2013年4月份之间，并入住南大一附院神内专科的84例患者为病例组，并剔除TCD不能顺利穿透颞枕窗、以及正在服用影响血流动力学药物的CI患者。结合心脏及颈动脉、椎动脉超声，曾经罹患的疾病、颅脑MIu或多层螺旋CT等方面，将上述CI患者分为动脉源性脑梗塞组、心源性脑栓塞组、腔隙性脑梗塞组；另外收集19例健康人的TC

5、D检查资料，归为对照组。上述103例研究对象均于我院接受经颅多普勒检查，记录颅底Willis环中各大血管的Vm值。包括大脑前动脉、椎动脉(VertebralArtery，VA)、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉(BasilarArtery，BA)的Vm值，进行下述统计学分析：(1)通过经颅多普勒记录不同类型脑梗塞患者起病后第l～5天、6~9天、10-15天各个颅内大血管的Vm值，进行不同梗塞类型之间、梗塞组和正常组之间的两两比较，得出各种类型cI起病后不同阶段内的颅内血流状态。此项研究能够帮助临床医师准

6、确掌握颅内的血流状态，及时更正诊疗计划，对指导治疗方面有重要意义：(2)以MRA或CTA的影像报告结论为金标准，通过对TCD和MRA或CTA诊断颅内动脉狭窄的结果进行对比分析，计算出TCD诊断颅内动脉狭窄的下述指标：阳性拟然比(positivelikelihoodratio，PLRs)、阴性拟然比(Negativelikelihoodratio，NLRs)、敏感度(Sensitivities，Se)、特异度(Specificities，II摘要Sp)、诊断精确度(DiagnosticAccuracy，D

7、A)；(3)使用ROC曲线，计算出曲线下面积AUC，以比较TCD对颅内不同血管狭窄的识别能力；(4)计算TCD诊断不同卒中量表评分分级(Chinastrokeclinicalneurologicaldefectscore，CSS)的事后概率，以得出在不同的卒中分级级别下，TCD诊断血管狭窄的可靠性。结果：1．Vm值：与正常对照组相比，脑梗塞患者发病后前五天，病灶侧血管的平均速度显著降低，健侧则未见明显变化。发病后第6～15天，两侧血管的平均速度均明显增高。各型CI患者TCD的Vm值无明显差异。2．TCD

8、对颅内血管狭窄的诊断结果：所有颅内大动脉一PLR16、NLR0．06、Se0．94、Sp0．94、DA0．94；MCA--PLR33、NLRO．02、Se0．98、SpO．97、DA0．98；前循环—_PLR14、NLR0．05、Se0．95、SpO．93、DA0．94；后循环一PLR13、NLR0．6、SeO．38、Sp0．97、DA0．79。3．前循环、MCA、后循环、所有动脉的ROC曲线面积：0．94、0．975、0．675、0．94