蝶鞍区肿瘤的显微解剖学研究

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1、中图分类号：编号：20100144承德医学院硕士研究生毕业论文蝶鞍区肿瘤的显微解剖学研究StudyonmicroanatomyoftheSellartumour研究生：马智慧导师：冯继教授学科专业：肿瘤学所在系部：秦皇岛市第一医院研究起止日期：2011年9月～2013年3月论文提交日期：2013年3月目录中文摘要……………………………………………………………………1英文摘要……………………………………………………………………3英文缩写……………………………………………………………………6研究论文蝶鞍区肿瘤的相关解剖

2、学研究前言……………………………………………………………………7材料与方法……………………………………………………………7结果……………………………………………………………………9附图……………………………………………………………………18附表……………………………………………………………………29讨论……………………………………………………………………30结论……………………………………………………………………40参考文献………………………………………………………………41综述………………………………………………

3、……………………47致谢……………………………………………………………………56个人简历……………………………………………………………………57中文摘要蝶鞍区肿瘤的相关解剖学研究摘要蝶鞍区位于颅底中央部位，其内容纳垂体、颈内动脉、视神经、视交叉等重要结构，周围又包绕海绵窦、Willis环、第Ⅱ-Ⅵ对颅神经等结构。蝶鞍区也是颅脑肿瘤的好发区域，本研究拟通过解剖鞍区，进一步为临床手术及手术入路提供依据。目的：以成人尸头作为研究对象，探讨、解释蝶鞍区肿瘤及其毗邻的重要结构的局部解剖，为蝶鞍区肿瘤的手术及手术入路，如垂体微

4、腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等的显微外科治疗，提供一些相关的解剖数据及手术的注意事项，帮助大家熟悉蝶鞍区的结构及其毗邻结构的解剖关系，降低和避免术后并发症的发生。方法：采用经10%甲醛固定的灌注有彩色硅胶的完整成人湿性尸头标本15例（30侧），观察蝶鞍区的前床突、后床突、垂体、视交叉、眼动脉等结构及其毗邻。观察海绵窦及其内容物动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经和海绵窦内的颈内动脉的走行及其解剖关系。观察蝶窦内的重要结构及其与其毗邻结构的关系。通过文献检索，总结鞍区肿瘤的常用手术入路。在研究过程中留取影像资料，重要的结

5、构进行测量并记录，使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，以均数(x)±标准差(s)表示。结果：蝶鞍区主要是指颅中窝的蝶鞍及其周围的结构，蝶鞍地处蝶骨体中部，前界是鞍结节，后界为鞍背，鞍背高度左侧为(10.72±1.42)mm，右侧为(10.78±1.42)mm。蝶鞍的长度即蝶鞍的前后径为（16.85±2.00）mm；蝶鞍的宽度即鞍底的最大横径为（12.36±2.64）mm。蝶鞍的前、后界之间是凹下的垂体窝，容纳垂体，本组测量测得垂体前后径为(11.63±1.06)mm，左右径为(12.37±0.87)mm

6、,上下径为(8.06±1.19)mm。两侧前床突间距为（24.78±1.90）mm；两侧后床突间距为（15.05±2.04）mm。蝶骨体两侧存在着颈内动脉沟，颈内动脉海绵窦段在此自后向前走行。海绵窦地处蝶鞍两侧，其内并非是真正的静脉窦，而是静脉丛，内壁为单层1中文摘要硬膜，外壁为双层硬膜。外壁双层硬膜之间由上及下走行着动眼神经、滑车神经及三叉神经眼支，内外壁之间有外展神经、颈内动脉及其窦内分支、鞍旁静脉丛即交感神经纤维。蝶鞍的上方是视神经和视交叉，两侧视神经在视神经管颅内口之间的距离为（13.13±1.52）mm；

7、蝶鞍的下方是蝶窦，在经鼻蝶入路中找到蝶窦开口至关重要，蝶窦开口多数为卵圆形或圆形．呈八字形位于蝶骨体前嵴两旁的窦前壁上。左侧蝶窦开口的纵径为（3.47±0.22）mm，横径为（1.60±0.22）mm；右侧蝶窦开口的纵径为（3.34±0.21）mm，横径为（1.50±0.21）mm。两侧蝶窦开口的高低也不一致，相差（2.45±1.35）mm。通过检索近30年中英文文献，鞍区肿瘤的手术入路常用的有经鼻入路、经额入路、翼点入路、锁孔入路等，其中经鼻入路为首选入路，不同的手术入路有其各自适应症与特点，临床上应根据病变大小

8、与部位选择手术入路。结论：1蝶鞍区位于颅底中心，而其又以垂体为中心，容纳和（或）毗邻着第三脑室、视交叉、视神经、颈内动脉、海绵窦、Willis环、第Ⅱ-Ⅵ对颅神经等重要结构。2垂体分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶），上方为视交叉、部分Willis环和三脑室等结构；下方为蝶骨，外侧为海绵窦和颈内动脉；后方为脑干和基底动脉；垂体病变的主要手术入路为从前方或下方