胫骨结节转移术对髌股关节接触压力影响的生物力学研究

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2、，’■研究生签名：允l困：『导师签章：叉Ⅳ二级学院领导盖毫：。·’，．氏。7_；：．矽7；年：∥月多?目。。：

3、毫，i：j。’河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章：易厂＼厂如f；年3成秒日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文胫骨结节转移术对髌股关节接触压力影响的生物力学研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7

4、刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯lO附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21综述复发性髌骨脱位的诊治现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38中文摘要胫骨结节转移术对髌股关节接触压力影响的生物力学研究摘要目的：胫骨结节转移术是骨科和运动创伤临床上治疗髌股关节疾病的-S0常用术式，适用于胫骨结节位置异常的患者。而胫骨结节转移术中一个最关键的问题就是胫骨结节位置的选择，内移距离不够或过度都不能达到治疗作用，而目前学者们也未得出一个统一标准。因此本研究将通过生物力学试验初步探讨胫骨结节位置与髌股关节压力之间的关系，并找出能使髌股关节内外侧压力达到最适时的

6、胫骨结节位置。临床上对于下肢伸膝力线的评价指标主要包括Q角及TTTG间距两种，不同的学者对于上述两种评价标准的准确性及临床意义持有不同的观点，本研究将在生物力学试验的基础上探讨Q角及T]rTG间距对髌股关节接触压力影响的意义。方法：选取8具成人尸体膝关节标本，每具膝标本均无韧带损伤、明显的关节畸形及骨关节炎表现。于关节间隙上、下20cm处截除股骨和胫骨，残留腓骨固定在胫骨上。切除皮肤及多余肌肉，分离股四头肌腱，保留伸膝结构及关节囊，以确保关节稳定性。首先对膝关节标本进行CT扫描，将胫骨结节的CT层面与滑

7、车间沟最低点的CT层面重叠，做双侧后髁切线，过滑车沟最低点做该线的垂线后过胫骨结节最前点做后髁切线的垂线，两条垂线间的距离即为骨性T]阿G间距。然后固定膝关节标本，以股骨为固定轴固定于可调膝关节固定架，胫骨下端与固定架的活动端相连，以此来控制膝关节的屈曲角度。对膝关节标本施行胫骨结节截骨，通过已经测出的T1陌G间距在尸体上确定T1盯G间距为0mm时的胫骨结节位置并用螺钉固定，测量此时的Q角。调节股骨端使膝关节屈曲300，沿髌上囊在髌股关节内外侧处置入Tekscan压力测量系统的压力感受器，在股四头肌腱上

8、应用CSS．44020型生物力学仪加载100N，持续2分钟，通过计算机实时记录压力值，加压完毕后去除载荷，将Tekscan压力测量系统的压力感受器取出。之后再将膝关节分别屈曲600，900，1200，并重复上述实验过程。当T]盯G间距为0mm时的测量完毕后将固定胫骨结节的螺钉取下，重新确定T]盯G间距分别为5mm，10mm，15mm，20mm，25mm，并测量相对应的Q角值，重复上述实验过程，所得数据应用SPSS13．0统中文摘要计软件(SPSSInc．，美国)采用多样本均数间的多重分析(SNK．q检验

9、)及直线回归相关性分析进行处理。检验标准取a=0．05，P<0．05时差异有统计学意义。结果：在膝关节屈膝30。位时，髌股关节外侧压力随着TTTG间距的增大而增大，TTTG间距=0ram、5mm、10mm时进行组间比较，差异无统计学意义(胗O．05)，但与TTTG间距=15mm、20mm、25mm三个组比较，差异有统计学意义(尸O．05)，提示当TT