肾动脉多普勒超声诊断研究

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1、博士学位论文肾动脉多普勒超声诊断研究所院：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院姓名：张晓东指导教师：李建初教授导师小组：姜玉新戴晴李建初学科专业：影像医学与核医学研究方向：血管超声完成日期：二零一三年四月学校代码：10023学号：B2010001053北京协和医学院博士研究生学位论文目录课题创新点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2日Ⅱ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯：z参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4第一部分肾动脉狭窄血流

2、频谱的自动分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23论文图片⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26第二部分体位、呼吸对肾动脉血流参数的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29资料与方法⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49论文图片⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯53综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯56发表文章⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60及衣义早⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯0U英文词缩写索引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯65致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67学位论文版权使用授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67北京协和医学院博士研究生学位论文本课题的创新点：1．提出对肾内动脉血流频谱进行自动分析和特征提取的研究，目前国内外尚未见有关肾内动脉血流频谱自动分析和计算机辅助诊断肾动脉狭窄的文献报道。2．本研究采用新建立的肾动脉狭窄血流频谱自动分类方法对肾动脉狭窄进行分类诊断，并与常规的血流动力学诊断指标进行了效能比较，结果显示与最佳血流动力学诊断指标的诊断效能接近，该方法的应用有望

5、达到客观有效诊断肾动脉狭窄的效果。3．体位是肾动脉超声检查中的一个未确定因素，本课题研究平卧位和侧卧位对肾动脉主干和肾内叶间动脉多普勒血流参数的影响，发现肾动脉主干的收缩期峰值流速和阻力指数在平卧位与侧卧位之间有统计学差异，此前未见相关报道，说明体位是肾动脉超声检查时需要考虑的影响因素。4．呼吸也是。肾动脉超声检查中的一个未确定因素，目前有关呼吸对肾动脉血流参数影响的相关文献报道甚少，本课题研究平静呼吸的吸气末和呼气末时相肾动脉主干和肾内叶间动脉多普勒血流参数的差异，结果表明二者差异无统计学意义，提示平静呼吸状态下肾动脉多普勒超声检查时可以不用考虑呼吸因素的影响。北京协和医学院博士研

6、究生学位论文前言肾动脉狭窄(renalarterystenosis，RAS)是指单侧或双侧的肾动脉主干或肾动脉分支的狭窄【11，是继发性高血压的最常见病因之一【21。近年来，RAS的发病率呈上升趋势【31，据2002年文献报道，在一组年龄在65岁以上人群中调查发现，动脉粥样硬化性RAS的发病率超过了7％【41。肾动脉狭窄不仅可引起高血压，同时可引起缺血性肾病并且最终导致肾功能不全。2001年美国的数据表明，RAS引起的终末期肾病的年增长率为12．4％【5J；据2003年文献报道，新进入透析治疗的尿毒症患者中，动脉粥样硬化性RAS检出率高达41％t61。动脉粥样硬化性RAS与高血压，缺

7、血性肾病和心血管疾病合并存在，并使心血管疾病的死亡率增加2---5倍Ⅲ】。可见，RAS已成为中老年尿毒症的重要原因之一，而且明显增加了合并心血管疾病患者的死亡率。RAS患者如能得到及时而有效的介入治疗，可以较为有效地避免这些严重并发症的发生。因此从大量高血压患者中筛查早期RAS患者具有重要的临床je巴、、，思义。肾动脉狭窄发病早期隐匿，在相当长时间内只有血流动力学的变化而没有I临床症状，所以影像学检查在RAS的诊断中起着重要的作用。目前临床上用于诊断RAS