肝移植术后早期细菌感染的危险因素分析及动态检测tnf-α在其早期诊断中的意义

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1、第二军医大学硕士学位论文肝移植术后早期细菌感染的危险因素分析及动态检测TNF．Q在其早期诊断中的意义Exploretheriskfactorsofearly-stagebacterialinfectionsafterorthotopiclivertransplantationandevaluatethevalueoftumornecrosisfactor-afortheearlydiagnosis研究生：指导老师：专业名称：培养单位：聂凯姜小清教授外科学第二军医大学东方肝胆外科医院2013年5月独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地

2、方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名：墨劾u日期：驴_年乡月弓日学位论文版权使用授权声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文全文或部分内容编入《中国学位论文全文数据库》、《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》等数据库进行检索。可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论

3、文作者签名：蕴易～日期：弘1]年6月-＼日撇名：羔r、≮导师签名：生r＼飞／1’日期：夯I；年6月7日目录摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1Abstract⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．3缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．5前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．60日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．第一部分肝移植术后早期细菌感染的危险因素分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯81临床资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．82

4、结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯103讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．18第二部分TNF．0【在肝移植术后感染早期诊断的价值⋯⋯⋯⋯⋯241资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯242结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯273讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．31／J、结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35综运登⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41在读期间参与发表的论文及参加的科研工作⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．51致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．52肝移植术后早期细菌感染的危险因素分析及动态检测TNF—a在其早期诊断中的意义摘要目的：探讨肝移植术后早期感染的相关危险因素，评价血TNF—a在肝移植术后早期感染的诊断价值。方法：回顾性研究2004年3月至2010年4月117例同种异体原位肝移植后发生术后感染的临床资料，应用SPSS(statisticalanalysissystem)软件进行统计学处理，采用logistic二元回归筛选肝移植术后早期感染的危险因素，筛选获得有统计学意义的单因素纳入

6、logistic多元回归回归模型进行多因素分析，找出与术后早期感染发生可能相关的因素。监测2009年3月至2010年4月30例患者(其中有9例患者发生早期感染)肝移植术后白细胞变化与血清TNF-a变化时相，以临床感染症状出现，明确感染诊断的时间为基点，比较术后细胞因子711NF．n变化时相与白细胞计数变化时相的差别。研究结果：(1)117例患者术后住院期问发生肺部细菌感染19例(16．24％)，其中l例死亡。单因素及多因素序贯分析提示：术前高龄(P--O．007，OR6．483，95％C11．681～25．007)、术前有大量吸烟及慢性肺疾病史(P=o．004，OR5．425，95％C11．6

7、9317．385)是术后早期肺部感染的独立危险因素。(2)术后住院期问发生腹腔内细菌感染22例(18．80％)，无患者因腹腔内细菌感染死亡。单因素及多因素序贯分析提示：术前贫血(<909／1)(仁0．004，OR：10．984，95％CI2．157～55．934)、术后腹腔出血(72h>400m1)(P=-O．008，OR：5．496，95％CI1．572～19．208)是术后腹腔内感染的独立危险