广东地区儿童锰、锌、铜、铁参考区间的调查分析

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1、万方数据2009年广东微量元素科学GUANGDONGwElUANGYUANSUl江XUE第16卷第3期文章编号：1006—446X(2009)03—0027—05广东地区儿童全血铅、锰、锌、铜、铁参考区间的调查分析陈建波程雅婷史林飞胡朝晖祖玉丽朱庆义(广州金域医学检验中心有限公司，广东广州510330)摘要：微量元素检测受到多种因素的影响，其正常参考区间的建立也显得非常复杂。为建立广东地区儿童全血铅、锰、锌、铜、铁的参考区间，通过规范化的样本采集、检测过程中严格的质量控制、科学的统计方法，对来自广东地区的4968份样本进行了调查分析。分析结果表明

2、，除全血铁外，儿童全血铅、锰、锌、铜的值呈偏态分布；广东地区绝大部分儿童全血铅水平仍处在相对安全的水平；全血锰参考值范围与大多数文献不一致，可能与工业污染有关；实验室的全血锌参考区间整体低于一般实验室，可能与使用去除了微量元素的专用采样管有关。关键词：广东；儿童；全血；微量元素；参考区间中图分类号：R446．1文献标识码：A随着工业化的发展及环境污染问题的突出，微量元素对人体尤其是儿童微量元素的影响越来越严重，儿童微量元素分析尤其是对毒性较大的重金属元素和一些有益微量元素的分析，受到越来越多的关注和重视。微量元素检测及参考区间的建立对许多疾病的诊

3、断和预防发挥着不可忽视的重要作用⋯。然而，微量元素检测受到多种因素的影响，其正常参考区间的建立也显得非常复杂。人血液参考区间不仅有血清、全血、还有末梢血，这些不同的标本类型各自有不同的参考区间。更重要的是，微量元素从标本收集到检测过程的许多不确定因素，均会对检测结果产生显著的影响。这些因素有：(1)检测仪器种类。一些国产检测仪器与国际上知名品牌检测仪器性能上有较大的差别，其检测结果的差异自然不言而喻。(2)仪器所采用的检测方法。目前有石墨炉原子吸收光谱法(GFAAs)、火焰原子吸收光谱法(FAAs)、电感耦合等离子体发射光谱法(IcP—AEs)、

4、阳极溶出伏安法(AsV)、电感耦合等离子体质谱技术(IcP—Ms)等，方法学的差异导致检测结果及参考区间的差别。(3)检测过程中的质量控制。检测过程中采用的样本处理方法、仪器各参数的调节、质量控制手段、技术人员的工作经验与素质等，均会对检测结果有显著的影响。(4)标本采集过程中外界微量元素污染的控制。微量元素标本采集与常规的采血程序不同，应有严格的控制外界微量元素污染的措施，所用的容器也应是经过专门处理的没有微量元素污染的容器口J。各个实验室对采血控制的差异，会使建立的参考区间千差万别。(5)参考区间建立时的数据来源与大小、统计方法的差异、数据的

5、取舍等也会使最终结果产生差异。很多文献在建立参考区间时忽略了以上的一些影响因素，使建立的参考区间的可靠性大打折扣。各省市虽然陆续出台了地方性的人血液微量元素正常参考区间，并且这些参考区间也已应用收稿日期：2008一11—29·27·万方数据2009年广东微量元素科学GUANGDONGWEIUANGYUANSUKE)(UE第16卷第3期了多年。但到目前为止，我国仍拿不出一部法定的中国人血液微量元素正常参考区间诊断标准‘3

6、。也无怪许多家长和临床医生产生微量元素结果是不是有问题的困惑。本文试图通过规范化的样本采集、检测过程中严格的质量控制、科学的统计

7、方法，建立起广东地区儿童全血铅、锰、锌、铜、铁的参考区间数据并进行调查分析，以期为同行采用提供借鉴。1材料与方法1．1标本采集微量元素标本极易受到污染，为保证检测结果准确有效，采血人员在采血过程中按以下要求操作。(1)采血时不要戴乳胶手套(对锌有污染)，可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干净。(2)采血时彻底清洁静脉穿刺部位的皮肤，按顺序用纯水、碘酒、酒精清洁取血区皮肤，因为碘酒中含较多微量元素，一定要用酒精将碘酒擦拭干净，或者不使用碘酒消毒。(3)保证采血场所的清洁，采血场所须远离污染源，不要在采血室使用风扇降温。(4)橡皮塞对某些微量元素有污

8、染，因此不要使用普通采血管，要用微量元素检测专用肝素抗凝管。(5)采集时取空腹静脉血2mL，注入微量元素检测专用肝素抗凝管(广州阳普医疗科技股份有限公司)，盖紧盖子，立即轻轻颠倒混匀，以避免凝血。采集后切勿吸取其中血浆用于其它项目的检测，采血后不要开盖。(6)送检时将管口封严，以防渗漏。如不能及时送检，置于2—8℃冰箱保存。1．2标本来源所有的样本来自于近半年来广州金域体检中心和广东各级医院送检的1—14岁体检儿童的肝素抗凝全血标本。共收集从2006年10月至2007年2月的约4968份标本。标本来源、分布及例数见表l。表I广东地区儿童全血铅、锰

9、、锌、铜、铁参考区间调查分析标本来源及例数1．3仪器Agilem7500a型电感耦合等离子质谱仪(美国安捷伦公司产)；Mim—QGrad