综合性医院重症医学多学科协作管理模式研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文综合性医院重症医学多学科协作管理模式研究ResearchonMultidisciplinaryTeammodeofCriticalCareMedicineinComprehensiveHospitals课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院韭莹易堂啮熬握杨国越麴援塞I玉歪教援社金医堂皇里生壹些筻理学术型亟±硒窥生南京临床医学院(直京星匡直塞!邑医院22013年5月8日广州I硕士学位论文综合性医院重症医学多学科协作管理模式研究硕士研究生：张萌指导老师：易学明教授摘要随

2、着新一轮医疗改革的不断深入，大型公立医院的功能定位被明确为承担急危重症和疑难疾病的诊疗。作为医院负责急危重症患者的救治和延续性生命支持、集中监护和救治危重病人的医疗病区一一重症医学科(CriticalCareMedicine，CCM)，其发展壮大与科学管理直接影响着医院这一主要责任的实现能力。现今，大部分医院重症医学科并没有充分发挥抢救危重症患者作用。归结其原因，主要是组织管理力度不足，工作模式不科学导致效率低下，科际问协作不良等因素的影响。国外很多研究表明，重症医学科的人员组成、运行模式、工作程序、对重症疾病的认识理解程度

3、、对设备的掌控能力及科室间的合作和医院内其他科室的专业水平，都对重症医学科具体医疗工作的实施效果有重大影响。虽然，很多医院已开始重视并加大投入力度，成立多个重症监护病房，但效果并不理想。不仅会造成医疗资源的浪费，而且还使得资源分散，单个实力发展受限，更没有体现危重病人救治的“整体”思想，同时也无法形成一个完整的有竞争优势的学科。随着社会经济的快速发展，人们对医疗服务的需求越来越高。尽管医学科技突发展突飞猛进，学科不断细分，各临床学科或亚专业学科已普遍发展至较高水平，但仍然无法满足医患双方对医疗流程和整体疗效的需要。这就促使综

4、摘要合性医院为适应医学进步和竞争发展形势，必须不断寻求和优化满足患者整体医疗新模式需求。在国内多数医院中，重症医学科的设置偏向于专科性ICU或综合性ICU，但专科性ICU无法照顾所有类型的重症患者，会出现顾此失彼的情况；综合性ICU虽然全面，但对于危重症的专业治疗能力不足，无法深入开展进一步的治疗。为了充分发挥专科ICU与综合ICU的各自优势，达到既拥有专科治疗实力又具有全面照护能力的ICU，在重症医学内实现多学科协作模式应运而生。近年来，多学科协作团队(MultidisciplinaryTeam，MDT)的出现为重症医学的

5、医疗模式转变带来了新思路。该理念旨在使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作模式，通过发挥各专科的技术特长以解决重症监护病房(IntensiveCareUnit，Icu)内的共性疑难问题，规范医务人员医疗行为，制定全方位、专业化的诊治策略，合理整合、配置医疗资源，以标准化的技术指导、人才培训和质量控制系统，来提高ICU的整体专业实力以及各亚专业学科的技术水平。与传统的综合性或专科性重症监护病房组织相比，重症医学MDT团队具有组织结构网络化、组织界限模糊化、核心功能与执行部门相分离、医教研活动无界限、资源的集成性、运营的

6、灵活性、合作的契约性和组织的时效性等特征。通过MDT模式的构建，建立一套符合医院实际情况的重症医学标准化治疗模式与程序，发挥相关专业及亚专业协同功能、提升沟通水平，快速应急流程和人力资源优化的学科集聚优势，最终达到规范医疗行为、提高救治水平、降低管理成本和提高医疗质量的作用。但MDT模式在重症医学上的应用也将带来医院管理方面的挑战。扁平化的组织结构、组织边界的模糊化、跨学科的专业技术指导与培训、成员问的信息化沟通、利益分配、组织激励与风险分担等问题都纷纷涌现出来。面对着机遇与挑战并存的MDT模式，迫切需要对该模式的管理理论和

7、方法进行创新性研究，为其运行管理提供指导。本论文以重症医学科规范化管理产生发展的时代背景为基础，总结了国内硕士学位论文外重症医学科管理模式的发展现状，阐述了我国大型综合性医院重症医学科实行MDT模式的现实需求；系统研究了医院MDT组织的建立机制与重症医学MDT管理模式的理论架构、组织职能及其支撑条件的建设；从医院实践的角度，以南京军区南京总医院的重症监护协作中心的成功实践为研究基础，探索MDT管理模式发展的可行性和优越性；并对今后医院MDT模式的发展趋势进行了展望。绪论部分，从当前医学科学的进展和我国医疗服务几个明显趋势分析

8、，结合重症医学的管理瓶颈问题，阐述了重症医学科产生和发展的时代背景与重要意义，并提出了在重症医学科实行多学科联合协作的医疗理念。第一章是重症医学科的发展现状。在概述了国外医院重症医学的发展概况与模式后，对国内医院重症医学科的各管理模式的优劣势进行分析总结。通过搜索国内排名前100家大医院的