宁波北仑区开发区众创平台

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1、宁波市北仑区（开发区）众创平台运作经费补助申请表第一部分基本情况一、基本信息平台名称申报类别众创空间创客服务中心运营管理主体名称所属地单位性质企业事业其它成立时间法定代表人电话联系人电话地址邮编重点培育产业自身拥有种子资金（万元）总面积（平方米）其中：会员使用面积（含公共服务）（平方米）注册创客总数（家）其中：实际落户创客数（家）主要服务功能提供的服务内容（300字以内）5二、专职管理团队概况管理人员总数（人）其中大学本科以上（人）负责人简介姓名性别出生年月职称学历毕业学校、专业主要工作经历管理能力（限300字）其

2、他管理团队人员序号姓名职务学历职称部门岗位职责123456789（此栏请自行增添）5第二部分服务开展情况一、孵育项目开展的各项活动与服务汇总（在附件材料-4中提供相关服务的佐证材料）为创业/创客团队提供服务类别（此处可多选）□1.互联网开源硬件平台□2.开放实验室□3.加工车间□4.产品设计辅导□5.供应链管理服务□6.创意思想碰撞交流空间□7.投资路演□8.股权众筹□9.投资融资□10.收购并购□11.创业培训□12.创业辅导□13.创投对接□14.产品发布□15.市场开拓□16.项目推介□17.国际合作□18.

3、媒体宣传□19.代办代理□20.技术支持信息支撑□21.法律援助其中以和两项服务类别为最多（填写类别序号即可）创新创业活动服务创客数量家涉及项目路演项涉及金融服务次创业辅导服务次领取与兑现创新券服务服务创客数量家完成项目数量项研发设计服务服务创客数量家完成项目数量项检验检测服务服务创客数量家服务项目数量项小试中试服务服务创客数量家服务项目数量项技术支持服务服务创客数量家促成技术引进、转移项目数量项（此栏请按照实际产生的服务填写）5二、服务成效服务效果（在附件材料-5中提供相关佐证材料）公众号或其它媒体发布信息报道篇

4、数篇向北仑创客网投稿信息报道篇数篇A.孵育企业、团队或个人获各级各类科技计划项目明细项目名称项目等级承担企业团队或个人1.2.3.4.B.为孵育企业和创业团队、个人解决投融资需求明细投融资主体受助孵育企业、团队或个人金额1.2.3.4.C.推荐孵育企业和团队（个人）参加各类创新创业大赛明细参赛企业、团队或个人创新创业大赛等级参赛结果1.2.3.4.5.5D.调动外部资源为孵育企业、团队（个人）服务明细(协作单位名称：包括合作专家、各类机构、企事业单位等)协作单位合作时间合作开展服务内容合作方式1.2.3.4.5.第

5、三部分审核意见法定代表人（签章）：申请单位（公章）：　　　　年　　月　　日所属街道（镇）、园区管理部门意见：经办人（签章）：单位（公章）：　　　　年　　月　　日第三方机构评定意见：　年　　月　　日区科技局审核意见：经办人（签章）：单位（公章）：　　　　年　　月　　日5