7我国农村医疗卫生融资制度变迁路径及其影响因素研究

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1、2006年第2期江西财经大学学报NO.2，2006总第44期JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFFINANCEANDECONOMICSSerialNO.44我国农村医疗卫生融资制度变迁路径及其影响因素研究武恒光，綦好东（山东财政学院会计学院，山东济南250014）摘要：实践中，农村医疗卫生融资制度的设计，既要受制于农村经济制度，又要受制于财政制度。本文拟以农村经济制度和财政体制的演变为背景，试图梳理出建国后我国农村医疗卫生融资制度的变迁路径，并构造一个理论模型，对该制度变迁的影响因素进行分析，

2、得出农村医疗卫生融资制度变迁方面比较有价值的结论，以期为农村医疗卫生融资制度的完善提供借鉴。关键词：农村医疗卫生；融资制度；变迁路径；影响因素中图分类号：F323.89文献标识码：A文章编号：1008-2972（2006）02-0039-05一、我国农村医疗卫生融资制度的变迁路径资和制度外公共产品供给为显著特征的融资制度。而制度外公共产品供给在操作层面上则采取工分制下的1949年迄今，总体而言，我国的农村经济制度发生双轨成本分摊方式。了三次大的变革，而财政体制变动频繁，因此，以我国农下表列举了人民公社时期农村卫生

3、医疗的融资渠道,村经济制度的变迁背景和主线来描述这一历史阶段的农村描述了这一时期农村卫生医疗的融资方式：医疗卫生融资制度的变迁过程和特征是理想而现实的选择。表1人民公社时期农村卫生医疗的融资方式1.互助组、初级合作社、高级合作社时期的农村医公共产品项目融资方式疗卫生融资制度1.县医院财政补助我国建国后真正的农村经济制度变迁是从互助组开2.公社卫生院实行“社办公助”,主要依靠公社集体经济力量始的。在20世纪50年代中期，我国农村进入合作社时由大队统筹全体农户的医疗费用,基本医疗服务费用主要由社3.农村“合作医疗”区

4、集体承担;财政补助用于培训医务人员的经费和支持穷队办期。这一历史时期，我国的财政体制经历了从高度集中合作医疗；通过人头预付方式进行农民的医疗卫生融资到“统一领导，分级管理”的过渡。相应地，农村医疗卫几乎完全靠集体经济负责其所需资金，包括经常性的活动费和4.大队卫生所生财政融资制度也经历了从“统收统支、全额管理、定额农村医生的劳动工分补助”到“全额管理、差额补助”的过渡。作为农村医疗由表1分析可知，这一时期的农村医疗卫生融资中，卫生的需求者农民，以看病付费的方式为农村医疗卫生政府发挥了主要作用，尤其是集体经济组织，

5、成为农村合融资。具体融资体系可用图1加以描述：作医疗的经济基础和组织基础。到20世纪70年代末期，全额补偿全民所有制卫生机构看病付费农村合作医疗几乎覆盖了中国农村85%的人口，它是农业政农府民集体化和平均分配制度的产物，而归根结底是行政干预的差额补偿集体所有制卫生机构看病付费!"结果。这一时期的具体融资体系可用图2加以描述：图11949年—1958年农村医疗卫生融资体系全额补偿县医院2.人民公社时期的农村医疗卫生融资制度政农人民公社化制度是在计划经济这样一种特殊的制度府差额补偿民乡卫生院人环境下形成的，其核心是农

6、民以土地产权的公有化为乡或村头合作医疗委员会代价获得全方位、低水平的社会保障。相应地，这一预集体差额补偿村卫生室时期的财政体制以“统一领导，分级管理”为特征。付在这样一种长期的集体化农作制度及“统收统支”的图2人民公社时期农村医疗卫生融资体系财政体制下而出现的、以其“低成本向大众提供卫生3.家庭承包责任制时期的农村医疗卫生融资制度服务”而著称的农村合作医疗制度，建构了以财政融始于1978年以诱致性变迁为特色的家庭联产承包责————————收稿日期：2006-01-03基金项目：本文是国家自然科学基金资助项目“我国

7、农村公共品融资机制的经验与创新研究”（项目批准号是70273017）的阶段性成果。作者简介：武恒光，山东财政学院会计学院助教，管理学硕士，研究方向：财务会计研究；綦好东，山东财政学院会计学院教授，经济学博士，研究方向：会计理论研究。·39·江西财经大学学报2006年第2期总第44期任制度，其主要特征是“产权由集体回归个人”，农民的国公共政策的制定不是政府与民众之间的公共选择，而劳动所得与绩效更直接的结合。相应地，这一时期的财主要是政府单方面供给公共政策的形式。作为政策目标政体制以“划分收支，分级包干”为特征，农村

8、医疗卫生群体的农民相对政策制定者的政府，力量还是微弱的，融资实行“定收入,定支出,定补助,结余留用”的办法。随他们没有形成强式的谈判和制约力量。在政府的约束机着家庭联产承包责任制度的全面化和多数村集体公共积制和激励机制中，农民缺乏良好的进行利益表达的途径，累的逐渐减少，财政体制变化后中央政府对卫生资源的实现群体的政策主张的途径尚不畅通。由此分析，“二次调配和整合能力的削弱