改--消化内科临床诊疗指南及操作规范[139页]

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1、封面作者：ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途4/138消化内科临床诊疗指南及操作规范2013年3月4/138上篇临床诊疗指南第一章消化道出血1文档收集自网络，仅用于个人学习第二章胃食管反流病8文档收集自网络，仅用于个人学习第三章急性胃炎11文档收集自网络，仅用于个人学习第四章慢性胃炎14文档收集自网络，仅用于个人学习第五章消化性溃疡17文档收集自网络，仅用于个人学习第六章功能性消化不良21文档收集自网络，仅用于个人学习第七章胃癌24文档收集自网络，仅用于个人学习第八章溃疡性结肠炎26文档收集自网络，仅用于个人学习第九章肠易激综合征30文档收集自网络，仅用于个人学习第

2、十章结核性腹膜炎32文档收集自网络，仅用于个人学习第十一章急性胰腺炎34文档收集自网络，仅用于个人学习第十二章慢性胰腺炎38文档收集自网络，仅用于个人学习第十三章胰腺癌43文档收集自网络，仅用于个人学习第十四章肝硬化47文档收集自网络，仅用于个人学习第十五章肝硬化腹水52文档收集自网络，仅用于个人学习第十六章自发性细菌性腹膜炎55文档收集自网络，仅用于个人学习第十七章肝性脑病59文档收集自网络，仅用于个人学习第十八章肝肾综合征62文档收集自网络，仅用于个人学习第十九章原发性肝癌65文档收集自网络，仅用于个人学习第二十章药物性肝病68文档收集自网络，仅用于个人学习第二十一章酒精

3、性肝病71文档收集自网络，仅用于个人学习4/138下篇临床操作规范第一章上消化道内镜检查76文档收集自网络，仅用于个人学习第二章结肠镜检查80文档收集自网络，仅用于个人学习第三章内镜逆行胰胆管造影检查84文档收集自网络，仅用于个人学习第四章色素内镜检查93文档收集自网络，仅用于个人学习第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗99文档收集自网络，仅用于个人学习第六章消化道息肉内镜下治疗102文档收集自网络，仅用于个人学习第七章消化道狭窄扩张及支架置入术108文档收集自网络，仅用于个人学习第八章　经内镜十二指肠乳头括约肌切开术114文档收集自网络，仅用于个人学习第九章内镜下胆管引流术12

4、2文档收集自网络，仅用于个人学习第十章上消化道异物内镜处理129文档收集自网络，仅用于个人学习4/138个人收集整理勿做商业用途第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某

5、些治疗。文档收集自网络，仅用于个人学习【临床表现】1．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。2．出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml138/138个人收集整理勿做商业用途时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、

6、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%一5%）约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。【诊断要点】文档收集自网络，仅用于个人学习1．确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能

7、。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。文档收集自网络，仅用于个人学习(1）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。(2）入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查，必要时备血。138/138个人收集整理勿做商业用途(3）电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越好，24h内检查