改--消化内科临床诊疗指南和操作规范方案

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1、WORD文档可编辑消化内科临床诊疗指南及操作规范2013年3月技术资料专业分享WORD文档可编辑上篇临床诊疗指南第一章消化道出血1第二章胃食管反流病8第三章急性胃炎11第四章慢性胃炎14第五章消化性溃疡17第六章功能性消化不良21第七章胃癌24第八章溃疡性结肠炎26第九章肠易激综合征30第十章结核性腹膜炎32第十一章急性胰腺炎34第十二章慢性胰腺炎38第十三章胰腺癌43第十四章肝硬化47第十五章肝硬化腹水52第十六章自发性细菌性腹膜炎55第十七章肝性脑病59第十八章肝肾综合征62第十九章原发性肝癌65第二十章药物性肝病68第二十一章酒

2、精性肝病71技术资料专业分享WORD文档可编辑下篇临床操作规范第一章上消化道内镜检查76第二章结肠镜检查80第三章内镜逆行胰胆管造影检查84第四章色素内镜检查93第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗99第六章消化道息肉内镜下治疗102第七章消化道狭窄扩张及支架置入术108第八章　经内镜十二指肠乳头括约肌切开术114第九章内镜下胆管引流术122第十章上消化道异物内镜处理129技术资料专业分享WORD文档可编辑第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普

3、通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。【临床表现】1．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障

4、碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。2．出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml技术资料专业分享WORD文档可编辑时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%一5%）约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。【诊断要点】1．确定上消

5、化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。(1）粪便潜血试验

6、简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。(2）入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查，必要时备血。技术资料专业分享WORD文档可编辑(3）电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越好，24h内检查诊断率高于24以后内镜检查者，及早明确诊断亦有利于治疗，有休克者须在纠正休克后进行。为明确上消化道出血的原因，内镜检查要从食管上段至十二指肠降部都全面细致观察，积血的部位和颜色有助于出血部位的判断。活动性出血指病灶有新鲜渗血或滴血，近期出血时可见病灶的基底呈棕褐色，

7、附着血块或血痂，粘膜上有出血斑点，或见到裸露血管。此外，出血性溃疡往往无苔，与贫血时苍白的胃豁膜相比无明显差异，观察时要注意粘膜的完整性和寻找出血灶。（4）选择性腹腔动脉造影：对出血量大而消化道内镜检查阴性者有帮助。在出血速度超过200ml/h或0.5ml/min以上时，可见血管造影剂有外渗，即可作为术前定位诊断，并可灌注垂体后叶素或经导管栓塞出血血管，以治疗出血。其他：小肠出血如肿瘤、炎症等病变，可用胶囊内镜；止血后做小肠钡灌或小肠镜检查确定病变的性质。【治疗】1．一般护理：去枕平卧或低枕平卧，大出血时可吸氧，呕血量大时注意避免血块

8、阻塞呼吸道。2．补充血容量，纠正出血性休克，可用平衡盐液、血浆代用品和全血，避免单纯依靠应用升压药来维持血压。输血指征：①血红蛋白＜70g/L：②收缩压低于90mmHg；③脉搏100次/min以上。对老年患者要适当放宽，