四川重度残疾人护理费用补贴申请审批表

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1、四川省重度残疾人护理费用补贴申请审批表申请人(或监护人):姓名性别出生年月户籍类别城镇□农村□家庭人口残疾类别残疾等级身份证号第二代残疾证号自理能力基本自理□需要一般护理□需要长期护理□开户银行西充县农商银行银行卡号户籍地址南充市西充县乡镇社区(村)家庭住址市(州)县(市、区)乡镇(街道)社区(村)联系电话座机:手机:社区(村)初审和公示意见盖章:年月日乡镇(街道)审核意见盖章:年月日3县(市、区)残联审定意见盖章:年月日注:本表一式三份,县残联、乡镇残联、残疾人“量服”档案各存一份。3附:西充县重度残疾人护理补贴取缔人员花名册乡

2、镇:年月日序号姓名性别残疾人证号码家庭住址补贴标准(元/月)享受起始时间(·年·月·日)取缔原因死亡迁出本县康复工伤保险特困供养离休津贴老年或因公致残护理费弄虚作假注:取缔原因在对应栏内划“√”乡镇残联理事长:乡镇残疾人工作分管领导:3

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