重症急性胰腺炎临床路径探讨

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1、中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期·13·外科临床路径文章编号：1005-2208（2011）01-0013-05重症急性胰腺炎临床路径探讨孙备，周昊昕，姜洪池【摘要】临床路径作为一种规范化的医疗管理模式，应用准化为病人提供良好医疗服务的工具被引入并得到普于临床已30年，其意义在于维持或改进医疗品质的基础上及。是由包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有缩短住院日数、减少医疗费用。就某种疾病而言，大多数关人员组成的委员会，根据某种疾病或某种手术方法制定病人可以施行临床路径，少部分则须用个案管理来处理。的一种治疗模式，让病人从住院到出院都依此模式来接受重症急性胰腺炎是普通外科常

2、见的严重急腹症，该疾病病治疗。路径完成后，委员会成员再根据临床路径的结果来情凶险，复杂多变，治疗过程中个体化差异较大，故在临床分析、评估并探讨每一例病人的差异，以避免下一例病人工作中，应结合病人实际情况合理应用临床路径。住院时发生同样的差异或错误［2］。应用临床路径的意义在【关键词】临床路径；重症急性胰腺炎于可以缩短住院日数、减少医疗费用并且维持或改进医疗中图分类号：R6文献标志码：A品质。它对病人管理的无序状况进行优化、简化和增效［3-6］。但是它提供的并不是绝对标准的治疗方法，而是大TheclinicalpathwaysofsevereacutepancreatitisSUN部份病人

3、可以接受的方法。就某种疾病而言，约60%~80%Bei,ZHOUHao-xin,JIANGHong-chi.PancreaticandBiliary的病人可以施行临床路径，其余的20%~40%则须用个案管SurgicalDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofHarbin理（casemanagement）来处理［7］。MedicalUniversity,Harbin150001,China根据我国实际情况，卫生部组织有关专家研究制订了Correspondingauthor:SUNBei,E-mail:sunbei70@tom.com22个专业中112

4、个病种的临床路径，应用以来，取得了很好AbstractClinicalpathwayshasbeenusedinclinical的效果。但截至目前，国内外均未见关于重症胰腺炎临床practicefor30years.Asastandardizedmedicalmanagement,路径方面的报道。重症急性胰腺炎（severeacutepancreati-itcontributestoshortenthelengthofstayandreducethecosttis，SAP）作为一种常见的严重急腹症，在应用个体化综合ofmedicalcareonthebasisofmaintaininga

5、ndimprovingthe治疗方案后，整体治疗效果得到了显著提高，但其高病死qualityofmedicine.Asforonedisease,clinicalpathwayscan率、高并发症发生率以及高额的治疗费用仍困扰着病人和beappliedtomostcasesandafewpatientswouldbetreated医务人员［8］。应用临床路径对SAP进行治疗无疑会使上述withcasemanagement.Severeacutepancreatitisisrecognized情况得以改善。然而，SAP因其病理生理状况复杂多变，病asacommonandseriousacu

6、teabdomeningeneralsurgery,情凶险且个体化差异较大，且该病的治疗有很多特殊性，whoseconditionprogressescriticallyandchangescomplexly.尤其在实施外科干预时，是否需要外科干预不能一概而Therearegreatindividualizeddifferencesduringthecourseof论，应用外科干预不能一挥而就，采用外科干预的方式不treatingthisdisease.Asaresult,clinicalpathwaysshouldbe局限于一个模式［9］，所以由单一临床路径难以将其完全涵applied

7、rationallyaccordingtorealitiesofthepatientinthe盖。关于SAP临床路径的探讨，恐怕争议颇多。我们认为，clinicalwork.对于SAP病程前期，即全身炎症反应阶段的治疗，更适合依Keywordsclinicalpathways；severeacutepancreatitis据临床路径进行；而对于后期胰腺坏死感染，发生脓毒症需外科干预的阶段，由于疾病变异较大，需要结合病人实临床路径（c