美国肝病研究协会慢性乙肝防治指南

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1、维普资讯http://www.cqvip.com国外医药抗生素分册2008年第29卷第4期·179··合理用药·解读美国肝病研究协会2007年版慢性乙肝防治指南徐雨编写姚瑜审校(1．四川大学生命科学学院，成都610064；2．中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610052)摘要：此指南[LokASF，McmahonBJ．Hepatology,2007，45(2)：507—539]用于协助内科医师和其他卫生保健提供者识别、诊断和治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者。指南中推荐的乙型肝炎治疗方案分别获得了下列数据的支持：(1)对2006．02~J,前在Medline收集的刊物上

2、发表的文献~N2003-2005年间的会议摘要进行正规审查和分析后获得的结果；(2)美国医师协会卫生实践评估手册(ManualforAssessingHealthPracticesandDesigningPracticeGuidelines)；(3)指导方针：包括美国肝病研究协会(AASLD)关于建立和使用防治指南及美国胃肠病学会(AGA)对指南的政策说明；(4)该指南的著者在乙型肝炎防治方面的经验。此外，该指南还包括了美国国立卫生研究院于2000年~2006年召开的有关乙型肝炎应对会议、欧洲肝脏研究学会(EASL)于2002年召开的乙型肝炎国际协商会议和亚太地区有关应对慢性乙型

3、肝炎的共识(2005新版)。该指南中列出了针对乙型肝炎的诊断、治疗和预防的优选方案，并指出这些方案并非是一层不变的。其中某些特定的推荐方案是以已发表的相关信息为基础的。该指南将会随着新信息的不断发表而被定期更新。关键词：乙型肝炎；HBeAg阴性；HBeAg阳性；预防；诊断；治疗中图分类号：R512．6+2，R978．7文献标识码：A文章编号：1001—8751(2008)04-0179—09全世界估计有约3500万人感染了慢性乙肝病毒1甄别高危人群以辨识HBV感染者(HBV)。美国约有125万乙肝病毒携带者，即在至少6,~vfi]全球各区域的乙肝发病率有很大区别，根据乙肝携中其乙

4、肝病毒表面抗原(HBsAg)检测结果呈阳性。HBV带者所占比例的不同可将各国乙肝发病率分为高(>8o／o)、携带者发生肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌(HCC)的中(2％~70／o)和低(<20／o)3个等级。在发达国家中，来自高、风险比非携带者要大。尽管大多数携带者不会由慢性乙中发病率国家的移民和高危行为者的乙肝发病率较高。肝发展为肝并发症，但是仍有15％-40％的患者在其生存HBV通过母婴接触、受损的皮肤接触、性接触和日期会出现严重的后遗症。该指南是对之前AASLD指南的常生活亲密接触(可能通过伤口和溃疡)进行传播，尤其更新，并在其中增加了关于抗HBV的新知识以及获得批是在高发

5、病区的儿童之间。HBeAg呈阳性的母亲产下准的新抗病毒药物。该指南中的推荐内容包括：(1)对慢的新生儿、5岁以下的婴JDI~JD童、以及成人在急性感染性HBV感染者的评估；(2)对HBV感染的预防；(3)对慢性HBV)~发展为慢性乙肝的概率分别是90％，25％～30％和乙肝患者的管理；(4)慢性乙肝的治疗。在最近发表的一<5％。另外，免疫抑制患者在急性感染HBV后更易发展篇综述文章中已经涵盖了对等待肝移植的乙肝患者的管成慢性乙肝。在美国等一些国家，大多数的婴幼儿、儿童理和肝移植后预防乙肝复发的内容，故本指南中将不再和青少年都接种了HBV疫苗，以致HBV在学校和幼儿园对该部分内容进

6、行探讨。等场所的传播风险极小，因此HBsAgI]H性儿童不应当被为了区分用来支持推荐方案的证据的可靠性，隔离或禁止参与集体运动项目。AASLD~I

7、定该指南的编委会将这些证据进行了分级，并用于甄别是否感染HBV的方法应该包括HBsAg检附在各推荐方案之后(表1)。测和乙肝表面抗体(抗一HBs)检测。另外，还可检测受试者的乙肝核心抗体(抗一HBc)，一旦发现其检测结果为阳表1用于支持推荐方案的证据分级性，还应进一步进行HBsAg~I]抗一HBs检测，以区分其感等级定义染是否源自免疫接种。I随机对照试验某些人的抗一HBc检测结果可能呈阳性，但是其Ⅱ．1非随机对照试验HBsAg或抗一H

8、Bs检测结果却是阴性。出现这种情况的Ⅱ．2队列或病例对照分析研究原因可能有：(1)抗一HBc~n"能是感染慢性HBV的标志。在Ⅱ一3多重时间序列的非对照试验这种情况下，患者的HBsAg水平降到了检测限以下，但Ⅲ权威意见、描述性传染病学其HBVDNA0-~保持在可测水平(在肝中的含量比在血清维普资讯http://www.cqvip.comWorldNotesOnAntibiotics，2008，Vo1．29，No．4中的高)。这种情况在来自于慢性乙肝高发区的人群和许多欧洲国家以阈值