术前化疗对乳腺癌患者术中顺苯磺阿曲库铵肌松效应的影响

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1、《中国图书资料分类法》分类号：R419单位代码：10660学号：T10660S100016贵阳医学院2013届硕士学位论文术前化疗对乳腺癌患者术中顺苯磺阿曲库铵肌松效应的影响研究生：宋涛导师：曾祥刚教授年级：2010级专业：麻醉学2013年5月15日目录摘要„„„„„„„„„„„„„„2前言„„„„„„„„„„„„„„3材料与方法„„„„„„„„„„„„4结果„„„„„„„„„„„„„„6讨论„„„„„„„„„„„„„„8参考文献„„„„„„„„„„„„„12英文摘要„„„„„„„„„„„„„14致谢„„„„„„„„„„„„„„15略缩词表

2、„„„„„„„„„„„„„16论文原创性声明„„„„„„„„„„17附：综述„„„„„„„18贵阳医学院2013届硕士研究生论文2术前化疗对乳腺癌患者术中顺苯磺阿曲库铵肌松效应的影响麻醉学，研究生：宋涛，导师：曾祥刚摘要目的通过观察术前化疗后，对乳腺癌根治术患者围术期顺苯磺阿曲库铵的临床作用时效时间和体内作用时间及肌松恢复指数的改变，分析术前化疗对乳腺癌患者肌松药物效应的影响。方法选择确诊为乳腺癌的患者，ASAI或Ⅱ级，40例，分为术前化疗组(A组，20例)和未进行化疗组(B组，20例)。所有患者一般情况相近，肝肾功能均正常，术前无神经肌肉

3、疾患。两组患者术前均未使用过对肌松有影响的药物。用加速度仪刺激尺神经监测拇内收肌收缩反应，观察顺苯磺阿曲库铵0．15mg／kg静注后临床作用时效时间和体内作用时间及肌松恢复指数的差异。结果A、B两组起效时间分别为(69.05±13.24)s和(60.82±13.62)s，差异无统计学意义（P>0．05）；A组临床时效时间长于B组[(49.05±13.24)minvs．(40.82±13.62)min](P<0．01)。A组肌松恢复指数高于B组[(14.13±2.42)minvs．(10.39±1.64)min](P<0．01)。A组体内作用

4、时间长于B组[(65.78±5.30)minvs．(60.00±4.47)min](P<0．01)。结论术前化疗乳腺癌患者顺苯磺阿曲库铵的临床作用时效时间和体内作用时间均延长，肌松恢复指数增加。关键词乳腺癌;化学治疗;顺苯磺阿曲库铵;肌松效应;贵阳医学院2013届硕士研究生论文3前言在多数发达国家以及部分发展中国家，乳腺癌已经成为女性中最常见的恶性肿瘤，据WTO资料统计全球每年新增病例140万左右。在我国也是女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率呈逐年上升趋势，常规治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。目前临床上提

5、出新辅助化疗（neoadjuvantorprimarychemotherapy，NC或PcT）的慨念，是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，因其能够使患者的肿块缩小,降低临[1]床分期，提高手术切除率,减少局部复发及远处转移，明显提高生存率及保乳治疗成功率，并且化疗后在手术中可直接观察到肿瘤的变化，可为化疗不敏感者[2]提供更有效的治疗方案。随着化疗技术及化疗药物的不断进步,术前新辅助化疗已成为乳腺癌患者重要的治疗方法之一。近年来,术前进行新辅助化疗的癌症患者成逐年升高趋势,化疗后手术已经成为治疗乳腺癌患者的最佳方法。虽然术前

6、化疗能增加乳腺癌患者的手术机会，进而提高手术疗效,但化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化学疗法治疗肿瘤过程中，在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭,对身体产生毒性。目前最常用的乳腺癌化疗方案是EC(表柔吡星+环磷酰胺），但是表柔吡星可降低心肌细胞动作电位的复极储[3]备，延长QT间期,可诱发术前化疗乳腺癌根治术患者发生尖端扭转性室性心动[4.5]过速；环磷酰胺的毒性为骨髓抑制，导致贫血、抗感染

7、能力下降（免疫抑制），消化系统不能耐受，如恶心呕吐等，上述毒副作用虽经短期治疗，但心肺以及免疫等功能却很难恢复至化疗前正常水平，因此术前化疗乳腺癌患者的麻醉较非化疗患者麻醉可能存在着更大的风险因素，并且我们在临床上观察到术前化疗乳腺癌患者较非化疗患者术后自主呼吸恢复时间均有延长，查阅资料后也较少发现有相关临床报道。所以，本课题通过研究术前化疗后乳腺癌患者，在围术期对顺苯磺阿曲库铵(cisatraeuriumbesylate，Cis)肌松效应的影响，为今后临床工作中该类患者术中合理应用肌肉松驰剂提供一定的依据。贵阳医学院2013届硕士研究生论

8、文4资料和方法1.资料1.1研究对象：选择我院于2012年9月至2013年2月住院确诊为乳腺癌的40例患者，治疗前均经过细胞学检查确诊，术后均经病理证实为乳腺癌。经本院伦理委员会