上海中医药大学附属龙华医院肾内科朱戎博士副主任医师

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1、肾病的中医治疗上海中医药大学附属龙华医院肾内科朱戎博士副主任医师一、中医的涵义二、肾病的范畴中医西医三、肾病的治疗四、肾病的保健中医的涵义中医本义所指的并不是中国的医术，也不是掌握中国医术的医生其本义为平衡表里、平衡虚实、平衡阴阳的中平中医治病的最终目的在于平衡，以平衡为桥梁，达到治愈疾病的彼岸中医的疗法中医理论：阴阳五行学说，人与自然界密切相关中药治疗针灸推拿饮食疗法音乐疗法情志疗法中医养生一、中医的涵义二、肾病的范畴中医西医三、肾病的治疗四、肾病的保健中医肾病的概念——肾虚证传统今人古人真人、至人圣人、贤人0101520304

2、05060708090100年龄肾先天之本、五脏之本主管人的一生生长壮老已女子七七、男子八八上古之人：食饮有节，起居有常，不妄作劳今时之人：以酒为浆，醉以入房，以欲竭其精，起居无节——《黄帝内经·上古天真论》肾虚证的表现传统肾气不足证腰膝酸软，关节疼痛，容易疲劳小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿、早泄听力减退，视物模糊，呼吸气短肾阴亏虚证耳鸣头晕、失眠多梦、心情烦躁、手足心热、便秘等肾阳虚衰证手足冰冷、畏寒怕风、腹泻、身体浮肿、阳痿等肾虚证的调养传统中医中药，辨证调治温灸、理疗膏方治疗饮食调养一、中医的涵义二、

3、肾病的范畴中医西医三、肾病的治疗四、肾病的保健前言肾脏是维持生命基本活动的主要器官之一肾脏的基本生理功能：分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物调节水和渗透压，调节电解质浓度、酸碱平衡内分泌功能：血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质1,25-二羟维生素D3及红细胞生成素由于正常人双侧肾脏有80-100万个肾单位，所以肾脏具有强大的储备能力，只有一个肾脏的人也能维持普通生活前言因此慢性肾脏病起病隐匿，缺乏或很少有明显的临床表现，早期就诊率非常低许多患者就诊时已进入中晚期，往往伴随着严重的并发症,死亡率高前言流行病学调查部分

4、国家与地区慢性肾脏病（CKD）发病率前言流行病学调查中国部分地区慢性肾脏病（CKD）发病率北京市石景山地区广州市城区时间20042006病例数2310名2128名慢性肾脏病的患病率9.4％10.1％白蛋白尿的患病率6.2％6.2％血尿的患病率6.87％6.5％肾功能下降的患病率3.0％1.6％患者知晓率8.3％9.7％2006年全世界终末期肾病发病率患病率发病率>250/百万人口台湾、美国、上海患病率>1600/百万人口台湾、日本、美国USRDSADR,2008慢性肾脏病的诊断1.病因诊断分为原发性肾病与继发性肾病两大类原发性肾病

5、：急、慢性肾炎，肾病综合症等继发性肾病：糖尿病肾病、高血压性肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等目前继发性肾病发病率不断增高尤其是糖尿病肾病、高血压性肾病慢性肾脏病的诊断2.功能诊断：慢性肾脏病分期1）肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率(GFR)下降,可表现为下面任何一条:（肾穿刺）病理学检查异常肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常2）GFR<60ml/(min•1.73m2)≥3个月,有或无肾脏损伤证据慢性肾脏病的分期慢性肾脏病病程进展的五个阶段慢性肾脏疾的诊断3.病理诊断经皮肾

6、穿刺活检术肾脏病诊断的金指标目的明确诊断指导治疗判断预后适应症原发性急性肾炎、肾病综合症慢性肾炎（24小时尿蛋白＞0.5g，肾性血尿）急性肾功能衰竭、移植肾病变等继发性狼疮性肾炎分期，糖尿病肾病鉴别等遗传性肾病一、中医的涵义二、肾病的范畴中医西医三、肾病的治疗四、肾病的保健慢性肾脏病的治疗饮食休息防感冒免疫调节加中药降压调脂加抗凝ＡＣＥＩ对症疗慢性肾脏病的治疗饮食疗法免疫治疗：糖皮质激素；免疫抑制剂降压、降脂治疗抗凝治疗：潘生丁、阿司匹林、小分子肝素等ACEI、ARB类药物肾替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植对症治

7、疗、防治并发症中医中药治疗慢性肾脏病的治疗中医中药根据慢性肾脏病的发生发展过程，普遍认为本病属本虚标实。本虚主要责之于脾肺肾，但与肾虚的关系最密切；标实是指外感、水湿、湿热、湿浊、瘀血等。临床应注重健脾益肾以补虚，但在强调扶正的同时，亦不可忽视祛邪的作用慢性肾脏病的治疗中医中药辨证分型治疗1)湿热内蕴：治拟清热利湿，银翘散加减2)气阴两虚：治拟益气养阴，清心莲子饮加减3)肝肾阴虚：治拟滋阴清热，二至丸合知柏地黄汤加减4)脾肾两虚：治拟健脾益肾，参芪地黄汤加减5)气虚血瘀：治拟益气活血，补阳还五汤合右归丸加减慢性肾脏病的治疗中医中

8、药中成药物——也需要辨证治疗1)气阴两虚证：肾炎康复片等2)气虚证：黄芪颗粒、肾炎四味片等3)阳虚证：虫草菌丝体人工制剂（百令胶囊）等4)血瘀证：保肾康、丹参片、活血通脉胶囊等5)湿热证：黄葵胶囊、雷公藤胶囊等慢性肾脏病的治疗中西医结合诊断方法的