癫痫病童照护q

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1、癲癇病童照護Q&A兒童神經專科病房9L什麼是「癲癇」？癲癇是腦神經細胞活動不穩定、過度放電所導致的臨床現象。正常人的腦神經細胞也是一直在放電，但是根據生理學的測試，正常細胞的放電是每秒鐘不超過200次的放電，而癲癇細胞活動性比較高，每秒放電超過200次，甚至高到900或更多次的放電，這種過度放電的情形會影響到與它相聯繫的細胞，造成神經細胞更大範圍的放電，這種擴大放電的情形就會導致臨床癲癇發作的情形。導致腦神經細胞過度放電的原因有很多，其中最常見的是腦部受傷，當然找不到原因的患者也不少，大部分的患者還是有他自己的病因，包括生產時不

2、順利，在成長過程中的腦部受傷、腦膜炎、腦炎等，有的是腦血管畸形、腦瘤、腦膿瘍、腦中風等。造成癲癇的原因是什麼？導致癲癇的原因通常有很多種類，有很多家長發現他們的小孩有癲癇，通常第一個想到「是不是遺傳的關係？」通常家長就開始疑神疑鬼的，是不是爸爸或媽媽那方有隱瞞病情？其實癲癇是由父母遺傳而來的只有很小的一部份（3%－9﹪），最主要的原因是頭部外傷，佔17﹪；第二個原因是腦部感染，佔10﹪。通常在較落後的國家，都以腦部感染為主要原因，甚至在部分非洲國家，有一半以上的癲癇朋友易因為寄生蟲。在台灣仍以感染為主要原因之一；第三是腦中風，在

3、說其他的原因，如小孩在生產時有腦部受傷，或是先天性疾病引起。年齡較大的病人，除中風和感染外，腦部腫瘤也很常見。真正有癲癇的人是指臨床上沒有明顯新陳代謝障礙、內分泌障礙、發燒，或感染等狀況也會自然發生癲癇發作的人，一次發作以後，下一次不知什麼時候會發作，是無法預期的。「癲癇」是一種腦部自然過度放電的情形，大部分的患者只要按時服藥都會有理想的控制。癲癇朋友中有比較高的比例有智障的情形。請問，智障是原因？還是癲癇是原因？智障是表示腦的發育有問題，或是腦有受傷過的智力障礙？是癲癇兒童的30﹪有智障，還是智障兒的30﹪有癲癇？在統計上是3

4、0﹪的癲癇兒童合併有各種不同程度的障礙。到底智障是原因？還是癲癇是原因？很難講，因為兒童癲癇有很多是不明原因的，一部份是因為生產週期發生情況，造成腦部的損害，也有少部分原因是遺傳性的，還有一部份是腦部先天發育的缺陷，整體加起來就造成小孩子的發展障礙。通常小孩子癲癇的發生率是千分之一以下（約有30﹪）的小朋友合併有不同程度的障礙，包括智障、腦性麻痺、聽障等。小兒癲癇和一般癲癇有何不同？嬰兒點頭痙攣。顧名思義就是發生在嬰兒，發作時就像是在點頭似的，這類的發作時間很短暫，一瞬間點頭一下就算是一次發作，不過他會反覆一直發作，再十幾二十分

5、鐘之內可能點個十幾次，甚至30－40次都有可能。另外在新生兒或嬰兒早期，有些人因為腦部發育異常會出現癲癇。在新生兒或嬰兒出現的癲癇和一般大人的癲癇是非常不同的，愈小的小孩其臨床癲癇表現雖然不會出現全身抽筋可能只是靜靜的，有點像我們所謂的「游泳」，就是我們會看到他兩手不由自主的隨便揮舞或是腳在那裡踏來踏去像踩腳踏車一樣。页脚嬰兒的點頭型發作比較不易發現，危險性會不會比較高呢？嬰兒點頭式痙攣有兩個比較常發現的原因，一個是先天性腦部發育異常，一旦出現癲癇，癒後就比較不好，以後長大也會一直持續發作，治療也很困難。如果小孩一發燒就發生痙攣

6、時，媽媽該如何處理？要馬上送醫院嗎？以後會不會演變成癲癇？熱性痙攣的發作型態和癲癇抽筋的樣子是蠻相像的，最大的差異在於熱性痙攣是在特定的狀況下才會發作，就是發高燒，通常超過攝氏38.5度，不發燒就不會發作；另外就是年齡限制在六個月到五、六歲之間的小孩，且沒有腦炎、腦膜炎的情形。因為要發燒才會發作，平常都很好，也找不出任何原因的痙攣才會被稱為熱性痙攣。熱性痙攣我們認為是良性的現象，因為單純的熱性痙攣對小孩的學習及生活併不會造成什麼影響，所以我們對熱性痙攣所持的態度通常是不管它，也就是不用長期藥物治療，至於小孩有熱性痙攣時媽媽要如何

7、處理？最好的方法就是不要讓他發燒，因為發燒才會造成痙攣，只要讓他不要發燒就可以防止，萬一發燒，他又抽起筋來了，怎麼瓣？那也沒有關係，緊急處理的方法和一般處理抽筋是一樣，就是陪伴他，等他自己醒過來；萬一抽筋達3－5分鐘都不停，可能就要送到醫院去，一般處理熱性痙攣的方法和處理癲癇所引起的抽筋是一樣的，只是它不需要長期吃藥治療。熱性痙攣的小孩長大後成為癲癇的比率大概是1﹪－2﹪，比一般人多一點，約一倍到四倍，及每兩百人中有2－4個有癲癇。熱性痙攣在什麼情況下比較會演變成癲癇呢？如果他的熱性痙攣時間過久（大約時來分鐘）、連續抽不停、以及

8、局部熱性痙攣抽動等不同典型的熱性痙攣；再加上1.他的腦部發育有先天上的不正常；2.他有癲癇的家族史等情形。以上情況同時存在的話，這個小孩以後得癲癇的機率就比較大，約是10倍，也就是10﹪－13﹪左右，這是統計學的數字，對小孩個別來講是沒有什麼意義的，因為我們無法