单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症疗效分析

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1、单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症疗效分析蒋林周赞向伟能(长沙市第一医院脊柱外科湖南长沙410005)【摘要】口的：对单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症的疗效进行分析。方法：选取2010年5月〜2013年月我院共收治的极外侧型椎间盘突出患者35例，均采取单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间植骨融合治疗，经过6〜36个月随访，分别统计术前、术后3月、6月、1年的JOA评分，计算改善率。结果：术后所有患者均获得6〜36个月随访，平均15个月。JOA评分术前(7.83±2.46)

2、分,术后3月(21.42±4.22)分，术后6月(24.58±2.75),术后］年(26.78±1.64)分。术后3个时间点JOA评分较术前评分相比均有统计学意义(P<0.05)。JOA平均改善率为(78.2±15.8)%o结论：单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间植骨融合在极外侧椎间盘突出治疗中，有较好的应用前景，是有效的治疗方法Z-o【关键词】单侧固定椎弓根螺钉椎间融合器极外侧椎间盘突出【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23

3、-0146-012010年5月〜2013年11月我院共收治极外侧型椎间盘突出患者35例，均采取单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间融合治疗，经过6〜36个月随访，疗效整体满意，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料所有35例患者，男性患者24例，女性患者11例，年龄在38岁・74岁Z间，平均50.8岁，病程3月至10年不等，平均口个月，所有患者术前均完善腰椎六位X线片，腰椎MRLCT及下肢肌电图检查。突出间隙分别为：1_2/32例，L3/45例，L4-517例，L5-S111例，其中髓核脫出患者有12例，向上脱出3例，向下脱岀9例。1

4、8例患者合并腰椎不稳，表现为腰椎动力X线片上腰椎后缘移位》4mm或角度变化大于》10°；o所有患者均表现为单侧肢体疼痛，部分合并有下肢麻木表现，术前结合临床表现、影像资料，神经肌电图定位等确认病变间隙，所有患者术前均经正规保守治疗3月以上，症状改善欠佳或反复发作。1.2手术方法全麻后俯卧位，取后正中切口，单侧椎旁间隙入路，保留棘上韧带、棘间韧带，充分显露病变间隙上下椎板及单侧上下关节突，先分别于间隙上下椎体单侧置入椎弓根螺钉，椎板开窗减压，逐步扩大开窗范围，示减压需要切除部分或全部上下关节突，增加外侧操作空间，充分切除脫岀及

5、髓内残余髓核，刮除椎间盘上下终板软骨，cage试模测试椎间隙高度及深度，取自体骨粒部分填充于cage中，剩余部分填入椎间隙前缘后，斜行45度置入单枚ca决，深度为距椎体后缘3mm左右，适当加压后锁紧固定螺杆。冲洗切口，放置引流，缝合切口。术后严格卧床2周，48・72小吋后拔出引流管，术后24小吋内预防使用抗生素，术后常规复查X线及腰椎CT,术后3月内佩戴外固定支具。1.3术后随访术后3个月、6个月、1年随访观察肢体疼痛缓解程度及神经功能恢复情况。采用日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分⑴进行评定，总分29分，分别统计术前、术后3月、

6、6月、1年的JOA评分，计算改善率二(术后评分■术前评分)/(29分■术前评分)×100%c1.4统计方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件进行配对t检验进行统计学分析，计量资料以均数&plusrrm;标准差(x-±s)来表示。以P<0.05为有显著差异。1结果所有患者均顺利完成手术，均未发生严重并发症。手术吋间90min-150min,平均lOOmin,术中出血200ml-450ml,平均260ml。术后所有患者均获得6〜36个月随访，平均15个月。JOA评分术前(7.83±2.

7、46)分，术后3月(21.42±4.22)分，术后6月(24.58±2.75),术后1.年(26.78±1.64)分。术后3个吋间点JOA评分较术前评分相比均有统计学意义(P<0.05)oJOA平均改善率为(78・2±15.8)%。1讨论椎间盘是维持腰椎稳定的重要结构之一，正常的椎间盘高度和弹性是位置稳定的基础，随着椎间盘的退变，其内水分逐步丢失，高度逐渐降低，周边纤维环松弛软化，腰椎的稳定性必然受到影响。众多研究表明，椎间盘退变是腰椎不稳发生的重要原Ii

8、[2-3]o

9、本组35例患者中，其中18例患者合并有腰椎不稳，影像学上可见椎间隙变窄，髓核低信号改变。术中所见的髓内容物脱水明显。极外侧椎间盘突出临床少见，好发于中老年人，多发生于L4/5,其次为L3/4,L5/S1,依据突出的部位又可分为：椎间孔内型、椎间孔外