腹腔镜治疗腹股沟疝现状探究

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1、腹腔镜治疗腹股沟疝现状探究【摘要】目的对腹股沟疝的TAPP治疗进行临床观察研究。方法选取本院2012年1月至2012年12月腹股沟疝患者60例，采用TAPP治疗，观察术后结果。结果有轻微并发症症状发生，未经特殊处理症状即可消失。无补片感染、戳孔疝、肠粘连等并发症，无远期复发病例。结论TAPP操作简单、安全可靠，值得临床推广。【关键词】腹腔镜TAPP；临床研究【中图分类号】R256.45【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）06-275-021资料和方法1.1一般资料：选取本院2012年1月至2012年12月腹股沟疝患

2、者60例，其中，男56例，女4例，年龄29〜82岁（平均51岁）。疝分型［1］：I型8例（13.3%）,II型31例（50.6%）,III型21例（35.0%）；斜疝41例，直疝19例。所有患者术后随访6〜48个月。1.2手术方法：采用气管内插管全麻，头低脚高位15b,患侧抬高。采用TAPP治疗，具体方法为”采用脐部及双侧脐下2cm、距中线5cm三切口，建立12〜14mmHg气腹。沿骼前上棘和内环上方2cm连线打开腹膜，再沿脐内侧韧带弧形向下打开腹膜，分离腹膜前间隙，剥离疝囊。若疝囊巨大剥离困难则剥离部分后离断疝囊,暴露出耻骨联合、骨梳

3、韧带，将精索或子宫圆韧带壁化，放入补片钉合固定,使用钉合器或丝线连续关闭腹膜。2结果手术时间：早期75〜160min,后期15〜65min（平均36min）；术中出血1〜10ml（平均3ml）；住院时间3〜11d（平均5d）o并发症：血清肿3例（5%）,腹壁皮下气肿2例（3.3%）,术后局部轻度疼痛不适5例&3%）。上述并发症症状轻微，未经特殊处理症状消失。无补片感染、戳孔疝、肠粘连等并发症，无远期复发病例。3讨论3.1腹股沟区解剖：腹股沟管解剖结构是复杂的，最薄弱的环节腹股沟疝的发生、发展、诊断、治疗和解剖腹股沟管是密切相关的。上述国

4、内文献解剖结构，特别是联合键，腹股沟管后壁和其他形式的不同意见，其中联合健康异常有争议的报道，约5%,另据报道60%以上。3.2腹股沟疝分型：根据2003年中华医学会疝和腹壁外科手术组的类型手术可分为分为I〜IV：I型：疝环缺损直径小于1.5cm（约一指尖的长度），疝环周围腹横筋膜的张力，腹股沟管后壁坚实的完整性；II型：疝环缺损直径1.5〜3.0厘米（约两指尖的长度），疝环周围的腹横筋膜薄，张力降低，后壁腹股沟管是不完整的；III型：疝环缺损直径超过3.0厘米（大于两指），疾病环周围的腹横筋膜或瘦弱，或已经萎缩，腹股沟管后壁缺陷；IV

5、：复发性疝。3.3腹股沟病形成原因：腹股沟疝容易产生原因归结为：①腹部肌肉腹股沟区域的每一层都转移行为健康膜，缺乏横纹肌支持；②在没有肌肉支撑的条件下精索和血管都可以顺利通过；③通过腹横筋膜与整个腹腔内的压力。对于腹股沟斜疝而言，腹股沟开环和腹股沟管后壁腹横筋膜薄弱或缺损的结果的根本因素。3.4腹股沟区层次的正确解剖和关键结构的暴露是顺利完成TAPP的关键：TAPP的操作层次在腹膜与腹横筋膜浅层之间的腹膜前间隙，此间隙又分为内侧的耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）和外侧的Bogros间隙。Retzius间隙位于前正中线，前方有腹直肌、腹

6、横筋膜和耻骨，后面是膀胱，此间隙主要为疏松的结缔组织，基本为无血管区域，较易分离。与此区域相关的几个结构则是保证TAPP等腹腔镜疝修补术安全、成功的关键，笔者的经验是：（1）补片固定的关键在于耻骨梳韧带的暴露。补片下缘要以螺旋钉牢固固定于耻骨梳韧带和耻骨结节，同时固定时要避开“死亡冠（coronamortis）”o（2）精索成分的“腹壁化”是防止复发的关键步骤。斜疝疝囊下缘腹膜与精索血管、输精管关系密切，在分离疝囊时，需向下游离精索成分4〜6cm以使之“腹壁化”，这样可以避免补片在此位置的卷曲和不能完全覆盖薄弱结构。分离时需仔细，否则易

7、致出血和精索的损伤。我院术中损伤精索3例，其中1例为输精管损伤，2例为精索血管损伤。遇疝囊较大时，可将疝囊横断以利精索分离。女性疝囊和子宫圆韧带粘连致密，较难剥离，可以切断子宫圆韧带以利显露。（3）正确暴露危险三角和疼痛三角是减少手术风险和术后疼痛的关键。危险三角又称Doom三角，位于输精管和精索血管围成的三角形间隙内，其中有骼外动静脉通过，切忌在此钉钉和过度分离。疼痛三角位于精索血管的外侧和骼耻束的下方，此区域内有股外侧皮神经、生殖股神经的生殖支和股支及股神经穿过，在分离腹膜前间隙时，不应在此三角内过多分离，尤其不能在此区域内固定补片

8、。3.5TAPP的并发症的处理:TAPP的并发症总体较为轻微，多不需特殊处理，较易发生的并发症（1）血清肿：文献报道发生率为4%〜5%,发生原因与剥离疝囊时损伤范围大有关，疝囊较大时较易发生。小的血清肿多能