推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎临床探究进展

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1、推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎临床探究进展关键词：推拿；膝关节；关节炎；综述中图分类号：R272.968.4文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)04-0110-03膝关节骨性关节炎(K0A)的发生与膝关节功能退化、骨质疏松、关节软骨慢性重力磨损等因素有关。K0A属中医“痹证"范畴，多因年老体弱、肾气亏虚、肝血暗耗而气血不足，筋骨失养所致；复因感受风寒湿邪，停滞于关节，痹阻经脉，关节肿胀而拘挛，功能活动受限而屈伸不利。推拿疗法治疗KOA具有操作简便、疗效显著、无损伤性等特点，临床应用日益广泛，现将相关研究综述如下。1推拿手法1.1传统手法推拿手法是推拿疗法产生临床疗效的基础。传统

2、推拿手法传承于古人，为现代推拿临床所常用的手法。推拿疗法治疗K0A多采用松解膝关节周围软组织的手法，如揉法、推法、点法、拨法等，配合屈伸法、拔伸法等膝关节的运动手法，且手法大都综合运用。黄氏等［1］采用推足三阴经和足三阳经循行路线、？膝关节周围软组织、弹拨股四头肌肌腱及離韧带两侧及附着点、点按膝关节周围穴位、被动屈伸、摇晃膝关节等手法治疗40例K0A,1〜2d治疗1次，连续治疗1个月，结果患者生活质量较治疗前明显改善，生理功能、社会功能、躯体疼痛、活力、生理职能较治疗前差异有统计学意义（P尤氏［16］认为，通过推拿可改善局部血液循环，促进膝部组织及软骨营养吸收，消除肿胀，解除肌肉、韧带、关节囊

3、、肌腱等组织间的粘连及瘢痕挛缩，防止肌肉萎缩，增强肌力，保持膝关节稳定性，逐渐达到患膝关节屈伸功能的恢复。有的学者认为，手法可以加大膝关节血液流速，改善关节部位的血液循环，促进炎症物质吸收，降低骨内压，同时促进滑液向关节软骨浸透与扩散，从而改善关节软骨的营养和代谢，促进软骨的再生修复，进而改善关节的不稳定性，提髙治疗效果［17-18］o3.2松动关节，改善功能王氏等［19］认为，推拿疗法能够松动关节，解除粘连,增加关节活动度，刺激关节力学感受器，抑制痛觉感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈，从而缓解疼痛;并通过活动关节，加快关节内滑液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨血管区的营养，

4、预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。卢氏等［20］认为，推拿疗法可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，防止因活动减少引起的关节退变；还可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，保持组织的伸展性，增加本体的反馈。4疗效观察指标由于推拿疗法对于KOA的治疗作用体现在缓解疼痛、恢复功能、改善肌力等多个方面，因此，临床疗效观察指标也日益丰富。王氏等［18］采用中医药行业对KOA的诊断和临床疗效标准进行观察。林氏等［9］采用患者膝关节症状体征功能评分，参考Lequesne骨关节炎疼痛功能指数（简称"Lequesne指数”）评分标准制定，总分为29分，通过计算Leq

5、uesne指数积分下降率［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%］来观察临床疗效。李氏等［12］参照美国特种外科医院膝关节评分（HSS）标准，通过计算治疗前后HSS膝关节疼痛积分、功能积分、畸形积分、总积分等来观察临床疗效。王氏等［13］根据1976年美国特种外科医院Insall和Ranawat等提出的膝关节评定标准作为参考制定，观察以关节疼痛、上下楼能力、关节晨僵、行走范围这4项指标为主，分别以0、1、2、3分的分数来评定，经过1个疗程治疗后总和比较。龚氏等［3］在治疗前后让患者对其疼痛、Lequene&Mery严重度指数评分进行自测，同时对治疗前后等速肌力测试通过60°/s和18

6、0°/s角速为运动模型开展组内和组间比较以观察治疗效果。黄氏等［1］采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷对患者治疗前后的生存质量状况进行调查，以问卷形式，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等多个角度对疗效进行评估。彭氏等［21］采用shahariarre标准进行疗效评价。“优”，即可正常行走1h以上而不感膝部疼痛，屈膝达60°以上，伸膝达175°以上,膝关节周围无压痛；“良”，即可正常行走30min以上,劳累后感膝部疼痛，屈膝达50°以上，伸膝达170。以上，膝关节周围轻微压痛；“可”，即疼痛减轻不甚明显，行走改善，但仍感疼痛，屈膝达40°以

7、上，伸膝达160。以上，膝关节周围仍有压痛；"无效”，即治疗后症状、体征无改善。5结语近年来，推拿疗法在继承传统理论的基础上，通过对中医古籍文献进行归纳、分析及总结，结合现代医学研究成果,应用系统化、规范化的方法对K0A临床治疗体系进行深入研究与探索，已成为防治KOA的重要医疗手段［22］。但是，通过文献研究也看到，目前推拿治疗K0A的临床研究存在下列问题：一是治疗手法多局限于采用松解类手法松解关