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1、糖尿病合并高血糖高渗状态的救治体会458?人，术中嘘紧靠瘤蒂边缘}刀除肿喻，刨町戊瞪处删，不宜为彻底切除肿瘤而破坏心j{庄重要结构知中心纤维体,K)导束，潞环等,增加手术死匸的危险奉痫术后复发率5%〜14%,奉I}】1例;1小7发而再次入院手术.因此，应做好长期陋访.一门复发符痫人杀什觅许及再次手术切除参考文献MichalakE.Goo,szev~skG.Biedennan.(,fa/,lHI1J}1If}IIChinJCritCareMed,June.2OO4,Vol24,No.6II1.1]I111]Hal~,alP:a(,areportJ].Kardiol
2、Pol,2003,59(7,:75—772刘沙.心脏黏液瘤诊断和治疗的进展J].圈外医学?心血管疾病分明,1999.26(3):145—147.3rkhntmdsI_HCardiacsurgery.intheadult[M7McGramHill,17.1345—『362.4Sugimot〜I.()gawaK,.〜sadaT.ctal.SurgicaltrealmcntofcaMiacIlTl,xmlandit,complications[J].JCaMiovascSurg,1993,1(4):395397.收稿日期:2004—03—09][本文编辑:胡丽辉]糖尿
3、病合并高血糖高渗状态的救治体会白萍高血糖高渗状态(hyperglycemicIIJJE1W1.山s'l~ttts,HHS)琏精尿痫严重的急性并发症•这…名称Lj从前的”高m糖岛渗性非酮瘫昏迷”和”高血糖高渗性非酮症状态”或”高I鲍糖高渗z综合''略有不同.因为这些痫人存岀现髙精髙渗11【1r昏迷或伴有酮症.1998—122004一Oi我仃1收治r糖病合斤HI病人13例，现就}{HS的救治体会报道如下1资料与方法1.1?般资料本组病人13例，其L}1男性8例，女H:5例，年龄23,.74岁，>65岁者11例1.2病史与临床表现有糖尿病史4例,9例就诊前未被诊
4、断为糖尿病人院吋伴有昏迷6例其余病例均有不问度的意识障碍和神经系统症状.13例中4例以嘀血管意外收入神经科,1例患再生障碍性贫血，继发出I札，离f袭乩人院糖味病合并感染7例，急性门乏前心梗1例1.3实验帘检奁本组入院时巾1糖最高66.05nmM/l,最低35.41mnmb/l血钠141162mmol/l,血钾4.27.2ninlol/l.血pH6.9I例,12例pH为7,0〜7.4,尿酮体阳性2例—彳f效血浆渗透为32X〜362mOsm/L1.4治疗方法所有病人明确诊断后，存严密监测1}1心静咏压,心电圈，血压，脉搏，呼吸，血氤分压,神志,H}1球结愤,m糖，离
5、子组合（KNaCI—Ca-,,M）cCP,动脉10L分析，液体出入量的同时，口服或经鼻饲低渗液（簇徭水或纯净水，昏迷病例2h鼻饲200〜300nll.）lIlLI-食的『If川断食相月菜，黄瓜（含水约9.6%）.静廿永输入等渗盐水11常，渗透压在显着升高的病人，谨慎使用0.45%氯化钠溶液（5〜15mIJ?kg?h）,血精降13.9—16.7mmol儿时，使用5%葡萄糖溶液或等渗糖盐水静滴压低和重度贫m的病人，给胶体溶液（低分子右旋糖酹溶液,706代血浆等）或输入成分血.最初I一2h内输入0.9%氯化钠溶液1〜21以后每3-4h根据尿超,1缸压，神志和心肾功能等
6、改善悄给等渗或低渗液•快速扩容月亏•使I缸精以每小时0.83〜l,06sm,aol/L的速率下降If[L黏度，『1I1I）H,离子等也会冈稀释而降低如病人尿量尚可,血钾<5.0nunol/L.在快速补液和应用胰岛素的同时补钾为lr避免补充等滲或低渗溶液后，血浆渗透压快速下降•水向细胞内转移致脑水肿的危险，原则L使血浆渗透压每小时下降超过3mOsnWlIIHS胰岛素治疗•大量补液和随着脱水改善，尿鞋排出增加，叮他I札磷向细胞内转移.如血磷<10mI-町表现为呼吸叽,,lj骼肌无力.心肌收缩力受损，新鲜牛奶卄1磷的含量较多，呵经口补给HI-IS对外源胰岛
7、素的敏感性.确诊后咒给正规胰岛素20u皮下注射或静脉推注.然以0.05〜0,lu??h的映岛素加入液体中持续静脉滴注『111糖在离渗状怎术被纠前最好保持在13.9—16.7仃儿为J,j{女对fl.暂f黑忱江省社会康复院.坨江哈尔滨15（1030血浆【{
8、精和钠的含量成反比关系（即血糖升高5,55mmol/L时，【J【使血钠下降3mmol/L）.待有效血浆渗透压315mOsm/I以F,意识济醒后,调整血糖和离子在正常范围.对于pH<7.0和（:Ct<11.0%的病人，加用碳酸氢钠（稀释为等渗液后输注）以纠正至CO2CP>15%为宜.对脑出血，颅压升高病人,给
9、人血蛋白和利尿剂.伴有感
