区域专题合作资助项目申请表

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1、区域专题合作资助项目申请表专题名称:_________________申请金额:_________________专题申请单位:_________________专题负责人:__________________　联系电话:_________________二００年月日上海市人民政府合作交流办公室制—11—填写说明一、本表格供区域专题合作项目资助申请单位使用。二、专题负责单位应逐项认真填写，表达要明确严谨，数字要正确，字迹要清楚工整。三、申请资助经费在10万元以下的，无须填写附表2-附表5。四、

2、申请表格可从上海市人民政府合作交流办网站下载，使用Ａ4纸双面打印，申报时需报送市合作交流办书面材料一式三份和电子文本一份。电子文本通过E-Mail或盘片报送。专题资助申请表与电子文本内容必须相一致。五、本申请表与区域专题合作总结及验收报告一并报送市合作　交流办。—11—一、申请单位基本情况单位名称单位代码Ｅ－ｍａｉｌ上级主管部门上级主管部门联系电话单位通讯地址邮编单位负责人姓名职务电话移动电话任现职时间专题负责人专题联系人电话传真开户银行账号财务信用等级项目委托实施单位简介（未委托勿须填写）：—

3、11—二、专题情况专题成果的表现形式和相关指标：专题取得的效果或预期成效：专题实施起止时间及重要工作的时间节点：国内合作形式和国内主要合作单位情况简介：—11—三、区域专题合作上海方经费投入情况表专题名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金额单位：千元经费来源合计其中：1、从国家各类计划获得的资助4、从企业获得的资助2、从上海各类计划获得的资助5、从其它渠道获得的资助3、从依托单位获得的资助6、申请本次项目资助专题支出明细数量　单价投入总额备注/计算依据　1、建设费（1）硬件购置按附表2列示

4、（2）产品软件购置（3）应用软件开发按附表３列示　（4）租用（设备、房屋等）按附表４列示（5）其他费用2、人员费（1）专题负责人（责任人）按附表1列示：需说明累计工作时间　（2）专题专职人员　　（3）专题参与人员　3、业务费　　　（1）会议费／成果推广费按附表５列示　　（2）出版物／信息传播费　　　（3）其他费用总计对提供上述资料的真实性、完整性承诺签字表格编制人（签名）专题责任人或专题负责人（签名）财务负责人（签名）专题依托单位负责人（签名）注：1.与本专题有关的前期课题研究（包括阶段性成果）

5、支出的各项经费不得列入本表；2.申请市合作交流区域专题资助经费在10万人民币以下时，请在“备注/计算依据”栏中直接作出有关说明—11—专题申请单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　成员单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日四、申请单

6、位意见—11—附表1人员费支出明细表金额单位：千元姓名身份证号码现工作单位现任职务在本专题中的责任分工投入专题的工作量（人*月）人员费支出总数签章平均标准（元/人月）金额（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）=（6）×（7）/1000专题负责人专题专职人员专题参与人员累计////注：本表（8）列累计数=“区域专题合作上海方经费投入情况表”中“投入总额”列相关数字—11—附表2硬件购置情况明细表（申请上海市区域专题合作资助经费在10万元人民币及以下时，毋须填写本表）金额单位：千元序号设备

7、、材料名称型号生产国别与地区单价（元/台件批）购置数量（台件批）总金额购置理由、用途、安置单位（1）（2）（3）（4）（5）（6）=（4）×（5）/1000（7）累计注：本表（6）列累计数=“区域专题合作上海方经费投入情况表”中“投入总额”列相关数字。—11—附表３应用软件开发支出明细表（申请上海市区域专题合作资助经费在10万元人民币及以下时，毋须填写本表）金额单位：千元序号软件名称工作量标准（元/人*月）总金额（1）（2）（3）（4）=（2）×（3）/1000累计//注：本表（4）列累计数=“

8、区域专题合作上海方经费投入情况表”中“投入总额”列相关数字。—11—附表４租赁设备、房屋支出明细表（申请上海市区域专题合作资助经费在10万元人民币及以下时，毋须填写本表）金额单位：千元序号租赁内容租用数量（元/台、件、平方）租借标准（台、件、平方）总金额租借理由和用途（1）（2）（3）（4）=（2）×（3）/1000（5）累计注：本表（4）列累计数=“区域专题合作上海方经费投入情况表”中“投入总额”列相关数字—11—附表５会议及成果推进支出明细表（申请上海市区域专题合作资助经费在10万元人民币及