教学查房肠瘘

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1、ICU教学活动记录表活动类別教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年8刀8日地点1CU病房及办公室参加人员木科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、匡奕亮医师、李惠阳庚师、钟映明庚师活动目的通过查房，便所有临床医师掌握肠痿的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历life一、基本情况患者，肖景扬,男，48岁,因“晕倒一次”入院，住院号：（）969921要二、病历特点1、中年男性，急性起病；有右侧嵌顿疝及肠切除肠造痿手术史。2、患者于今大早上上卫生间时突发晕倒，由家人扶起，白觉头晕，气紧，无恶心呕吐，无胸闷、气促，无心悸，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛

2、。来我院门诊就诊，今为进一步治疗，遂以”贫血查因”收入院。起病来，患者精神一般，进食少，小便正常，人便未解，近期体重无明显改变。3、体查：T36.7°C,P107次/分，R22次/分，BP：101/69mmHg0发育正常，营养差，重度贫血貌，神清，呼吸稍促，自动体位，体查合作。双侧胸烧呼吸运动对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音、心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹隆，右侧下腹部可见一手术疤痕，未见包块，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音止常。四肢活动正常。4、辅助检查:缺。三、初步诊断1、重度贫血2、腹水3、右侧嵌顿疝及肠切除肠造痿术后分析思考题分析思考题1.肠

3、痿的概述？2.肠痿的病因？3.肠痿的临床表现冇哪些？4.肠痿的检查及其特点？5.如何诊断肠痿？6.如何鉴别肠痿？7.肠痿的治疗有哪些？教学查房具体过程—、病房内1.顺序进入病房2.听収管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检杏5.必要时纠正体检手法和顺序6.返冋医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解釋杏房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是肠痿的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面杏体的基础上，为了迅速了解患者状态、学握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后冇重要价值的选择性消化系统体格检查

4、。（2）肠痿“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、牛命体征、意识与钢能、消化系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、対病历存在问题提出意见：如现病史、消化系统体检记录、冃前治疗方血的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出冃前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出木次杳房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：肠痿的概述？【解答】：肠痿是指在肠与具他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者称内痿，示者为外痿。肠痿造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理

5、改变。2、提问住院医师：肠痿的病因？教学查房具【解答】：肠痿的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外痿主要发生在腹部手术后，是术后发生的一•种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口痿。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤感染、腹腔炎症、脓肿也可宜接穿破肠壁而引起肠痿。冇些为炎性肠病本身的并发症，如克罗恩病引起的内痿或外痿。根据临床资料分析，肠痿中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠痿最为多见，肠内痿常见于恶性肿瘤。放射治疗和化疗也可导致肠痿，比较少见。3、提问住院医师：肠痿的临床表现冇哪些？【

6、解答】：1•痿口腹壁有一个或多个痿口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外痿的主要临床表现。手术后肠外痿可于手术3〜5天后出现症状，先有腹痛、腹胀及体温升髙，继而出现局限性或弥漫性腹膜炎征象或腹内脓肿。术后1周左右，脓肿向切口或引流口穿破，创口内即可见脓液、消化液和气体排出。较小的肠外痿可仅表现为经久不愈的感染性窦道，于窦道口间歇性地冇肠内容物或气体排出。严重的肠外痿可总接在创而观察到破裂的肠管和外翻的肠黏膜，即唇状痿；或虽不能直接见到肠管，但有人量肠内容物流出，称管状痿。山于痿口流出液对组织的消化和腐蚀，再加上感染的存在，可引起痿口部位皮肪糜烂或出血。2•营养物质吸收障碍肠外痿发生后，山于

7、大量消化液的丢失，患者可出现明显的水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡。由于机体处于应激状态，分解代谢加强，可出现负氮平衡和低蛋口血症。严重且病程长者，山于营养物质吸收障碍及人量含氮物质从痿口丢失,患者体重可明显下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎缩。3•感染在肠外痿发展期，可出现肠碎间脓肿、膈下脓肿或痿口周围脓肿，山于这些感染常较隐蔽，只其发热、白细胞计数增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因此，很难在早期作出