一例肠瘘患者的护理查房PPT课件.ppt

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1、肠瘘的护理胃肠科卢竹影肠瘘的概念指肠管与其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营养不良等改变。肠瘘的病因先天性因素肠瘘比较少见，先天性仅有个案报道，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。肠瘘的病因后天性因素1、外伤性因素比较多见，发生率在10.6%左右。多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。2、手术因素手术后并发肠瘘最常见，肠瘘病人中72.6%是手术后并发症，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多

2、。3、放射性损伤多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘，少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘。4、炎性疾病发生率次于手术后并发症，多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。5、肿瘤肠瘘的病因治疗性空肠造瘘，结直肠造瘘等肠瘘的分类按肠腔是否与体表相通肠外瘘和肠内瘘管状瘘唇状瘘肠瘘的分类按肠道连续性是否存在分侧瘘和端瘘肠瘘的分类按瘘管所在位置分高位瘘低位瘘肠瘘的分类按肠瘘的日排出量高流量瘘每天排出消化液500ML以上中流量瘘每天排出消化液200－500ML低流量瘘每天排出消化液200ML以内肠瘘的病

3、理生理改变水电解质及酸碱失衡营养不良消化液腐蚀及感染肠瘘的临床表现肠内瘘：因其瘘的部位不同，可以没有症状，也可以出现腹泻，营养不良，感染等。不具有一定的规律性。肠外瘘：临床表现差异大，轻的病人仅表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出，重的病人则比较复杂。总体来说，可分为腹部表现和全身表现。肠瘘的临床表现腹部表现瘘口及漏出物腹壁可见一个或多个瘘口，有肠液，胆汁，气体或实物排出，是肠瘘的主要临床表现。通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判断肠瘘发生的部位。不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质肠外瘘流出量流出液十二指肠

4、瘘流出量可很大，多者达4000-5000/24h含大量胆汁和胰液，有很强的刺激性和腐蚀性，导致周围皮肤糜烂上段空肠瘘与十二指肠瘘相似下段空肠瘘稍少于十二指肠瘘淡黄色稀蛋花样液体，对周围皮肤腐蚀性较重回肠瘘流出量随瘘内口的口径而异，较空肠瘘为少肠液较稠，刺激性较轻，口服的食物基本不呈原形结、直肠瘘流出量少呈半成形或成形粪便肠瘘的临床表现腹壁腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀，病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃疡或出血。部分病人多次手术，可遗留多条瘢痕，也可因营养障碍，瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝。肠瘘的临床表现

5、腹内感染主要是腹内脓肿，可出现肠襻间脓肿、膈下间隙脓肿、肝下脓肿或瘘管周围脓肿等，尤其当肠液尚未显露在腹壁以外时，腹内感染可为主要症状，同时也是导致病人死亡的主要原因。肠瘘的临床表现全身表现一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不佳等非特异性症状。大量肠液丢失，可出现低钠、低钾等电解质失衡，营养物质吸收少，能量消耗增加，血清白蛋白下降，浮肿，营养不良。合并感染者，可出现寒战、高热，伴呼吸急促，血压下降，严重者出现败血症或脓毒症。肠瘘的发展腹膜炎期腹腔内脓肿期瘘管形成期瘘管闭合期辅助检查1、实验室检查：血常规、血生化检查2、

6、特殊检查：口服染料或药用炭、瘘管组织活检及病理学检查3、影像学检查：B超及CT检查、瘘管造影肠瘘的治疗治疗原则：1.纠正内稳态失衡2.控制感染3.加强瘘口的管理4.重视营养支持5.维护器官的重要功能6.防止并发症7.设法关闭瘘口治疗的四个阶段第一阶段：1.有效的引流，控制感染；2.维持内稳态平衡；3.给予肠外营养支持；4.监测重要脏器的功能。治疗的四个阶段第二阶段：1.寻找感染灶，改善引流，控制感染。2.加强监测，维护重要器官功能。3.防治并发症（全身感染、大出血）。4.细致的营养支持和维持内稳态平衡治疗的四个阶段第三

7、阶段：对于稳定的病人：寻找瘘口不愈的原因；设法由肠外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术前的准备工作。对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流；加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人，同时维护那些尚未出现功能障碍的器官。治疗的四个阶段第四阶段：主要为手术期处理，多数病人需要进行肠外营养3-4周。肠外瘘的局部护理处理原则:1.有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外；2.促进管状肠外瘘的自然愈合；3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。肠

8、外瘘的局部护理处理方法：1.引流2.外堵3.内堵4.瘘口周围皮肤的处理肠外瘘的局部护理手术治疗手术适应症:1.瘘的远端肠襻存在梗阻2.瘘口的粘膜外翻与皮肤愈合，形成唇状瘘3.肠管断裂，肠壁瘘口过大，无自愈的可能，即使愈合也是瘢痕性愈合，产生肠梗阻。4.瘘口部有异物存留5.肠瘘附近有脓腔，引流不畅6.肠襻上有多个瘘，继发于肠管病变确