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时间:2019-03-05
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1、重症多形红斑1.药疹:明确用药史,可以是两周或20天以内的,可以是荨麻疹型,多形红斑型,麻疹型,猩红热型,紫癜型等,瘙痒比较明显,皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜:眼,口腔,唇,外阴等。该患者发疹前无用药史,可排除。2.多形红斑:皮疹常见于四肢末端,初发为边界清楚红色斑疹,后变为隆起水肿性丘疹,周边水肿性红斑,中心紫癜,虹膜现象明显,多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑:皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重,可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。4.副肿瘤性天疱疮:是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性,有痒性风团,斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹
2、之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变,IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。5大疱性类天疱疮:此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体,DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。1.荨麻疹性血管炎:反复发生风团伴瘙痒,可自行消退,消退后皮损处可见暗红色斑疹,部分伴有疼痛,关节肿胀2.环状红斑:多见于中青年皮疹呈环形或融合,成多形水肿性红斑:因新旧损害重叠可呈现靶样,边缘隆起如缇状,其内缘附少量鳞屑:好发于臀、股及小腿:微痒:
3、病程慢性复发性,皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。资料3.亚急性皮肤型红斑狼疮:分为丘疹鳞屑型和环状红斑型,环状红斑型初为水肿性丘疹,逐渐扩大成环状或多环状,边缘隆起的斑块,表面平滑或有少许鳞屑,消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象,血清抗Ro及抗体La及ANA阳性,皮损DIF阳性,血细胞减少,血沉增快。该患者皮疹。1.系统性红斑狼疮:患者女,青年女性,主因“全身起疹3个月,加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑,四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程
4、中有雷诺氏现象,有关节疼痛,有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性(1:100000),白细胞下降(3.00x10^9/L),C3、C4下降,已达到SLE诊断标准,故SLE诊断明确。2.扁平苔藓:原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹,初起针尖大小,后逐渐扩大至0.5-1.0cm,表面有蜡样薄膜及细的白色条纹(Wickham纹),好发于四肢曲面,尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累,本病瘙痒明显,常累及黏膜,有特征性的组织病理,本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹,但是表面未见Wickham纹,且病史和相关检查不支持,暂不考虑。3.皮肌炎:亦可有与SLE类似皮损,但其典
5、型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等,可扩展至颈部V字区、肩胛部,常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛,实验室提示肌酶上升,肌电图示肌源性变化,本例患者无肌力下降,但有乳酸脱氢酶偏高(311U/L),建议行肌电图检查以明确。1.皮肌炎:主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹,可扩展至颈部V字区、肩胛部,亦可有与SLE类似皮损,但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现,若无肌肉症状,SLE相关抗体可鉴别,本例患者无肌力下降,可进一步肌电图检查以排除。资料2.CAD:多为中老年男性,主要在曝光部位,呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块,偶为红皮病,皮损持久,反复发作,光
6、试验大多对UVB敏感,光斑贴可能阳性,无SLE相关抗体,故可排除。1.红皮病型银屑病:原有“寻常型银屑病”病史,本科查体:颜面、颈、躯干及四肢弥漫性水肿性红斑,伴大量糠状脱屑。双小腿凹陷性水肿。头皮可见大小不等的鳞屑性斑块,束状发。2.毛发红糠疹,红皮病倾向:特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹,呈苔藓样变,角质栓明显,颜面部呈脂溢性皮炎表现。该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常皮岛,但角质栓不明显,且待排。3.Sezary综合症:为原发于皮肤的T细胞淋巴瘤,其特征为剥脱性红皮病伴剧痒,浅表淋巴结和肝,脾肿大及白细胞增多,病理可见真皮上部血管周围出现不等量S
7、细胞。该患者皮疹虽有红皮病倾向,但红斑中可见正常皮肤,且浅表淋巴结和肝,脾无肿大,皮肤活检+病理:慢性增生性炎症伴表皮银屑病样增生。故诊断依据不足,可排除红皮病型银屑病:原有“寻常型银屑病”病史,本科查体:颜面、颈、躯干及四肢弥漫性水肿性红斑,伴大量糠状脱屑。双小腿凹陷性水肿。头皮可见大小不等的鳞屑性斑块,束状发。鉴别诊断:1.急性泛发性发疹性脓疱病:患者常有明确用药史,初发皮疹为广泛性红斑,迅速出现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱,伴高热,好发于全身,自觉瘙痒。避免使用致敏药物治疗后皮疹不反复。结合患者病史及临床表现,予排除。2.Ofuji
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