肝功能检测及妊娠期肝内胆汁淤积症临床探究

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1、肝功能检测及妊娠期肝内胆汁淤积症临床探究【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清TBA及肝功能改变情况，分析临床意义。方法选择我院自2010年1月至2012年6月收治的37例ICP患者的临床资料,作为本次研究的观察组；选择同期入院接受产前检查的37例孕妇的临床资料作为对照组；全部患者行常规检测；检测血清TEA含量、ALT、AST、GGT等值，观察患者肝功能异常情况，探讨其对妊娠结局的影响。结果对两组患者ALT、TBA、AST、GGT值进行对比发现，观察组患者ALT、TBA、AST、GGT值均显著高于对照组，结果对比具有显著性差

2、异(P0.05),具有可比性。1.2诊断及纳入标准ICP患者的诊断依据为：患者临床表现为皮肤瘙痒，无其他不适症状，少见内科疾病，未进行其他治疗。1.3治疗方法全部患者清晨空腹时取静脉血，分离血清，行常规检测；测定患者血清TBA含量，检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、Y-谷氨酰转肽酶(GGT),观察患者肝功能异常情况，探讨其对妊娠结局的影响。1.4统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。2结果对两组患者ALT、TBA、

3、AST、GGT值进行对比发现，观察组患者ALT、TBA、AST、GGT值均显著高于对照组，结果对比具有显著性差异(P<0.05),详见表1。3讨论目前，ICP发病原因尚不明确，但临床观察指出，其发病与雌激素、遗传及环境因素等有关。研究指出，由于雌激素作用部位位于窦状腺，引起窦状腺泡对牛磺酸摄取量减少，窦状腺区域中的Na+、-K+、-ATP酶活性下降，膜脂质结构发生改变，而活动性下降，致胆盐、电解质等转移减少,促使胆汁酸发生淤积。肝细胞以胆固醇为原料，直接合成的胆汁酸为初级胆汁酸，其进入肠道后经肠道菌作用，可变为次级胆汁酸，初级胆汁

4、酸与次级胆汁酸在肝细胞内与甘氨酸或牛磺酸结合称为结合胆汁酸，是由肝脏分泌进入胆汁的主要形式。在肠道菌的作用下，结合胆汁酸水解脱去甘氨酸或牛磺酸形成游离胆汁酸。胆汁酸可促进脂类食物及脂溶性维生素的消化吸收，其测定可反应肝细胞合成，摄入、分泌等功能，与胆道排泄有关，当肝实质细胞受损时，胆汁酸摄取功能降低，并进入血液循环，引起血清TBA升高。ICP患者肝功能异常主要表现为ALT.AST及GGT值增高,至少一项或两项以上肝功能异常，89%ICP肝功能异常患者均合并血清TBA异常。本组通过对我院37例ICP患者肝功能进行检测发现，37例患者

5、中，33例表现为血清转氨酶值异常，但特异性不强，需结合患者的临床表现及其他检查，以排除妊娠期合并肝病。ICP患者血清TBA值较正常组患者明显要高，这对诊断ICP具有较高的价值，是早期ICP最为灵敏的检测指标之一。ICP多发生妊娠中期，可导致孕妇及胎儿严重的并发症,使孕妇自觉症状加重，导致胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓，早产、产时并发症等，严重威胁孕妇及胎儿的生命健康。临床研究指出，血清TBA值越高，病情越严重，患者肝功能异常越明显，可出现全身瘙痒，发生黄疸等，出现早产、难产、胎儿宫内窘迫等。我院对收治的37例ICP患者进行入院观察治疗

6、，每日测胎动，孕32周起，每周行一次胎儿监护检查，孕35周，每日行胎心监护；黄疸患者胎儿成熟或孕36周时，行引产；无黄疸患者孕38周引产；胎儿宫内窘迫患者行剖宫产，以减少围产儿病死率。总之，采用血清TBA及肝功能检测是确定患者ICP严重程度的重要且敏感指标，对于ICP的临床诊断及疗效判断、病情发展具有重要的参考价值。早期诊断，降低TBA水平，避免病情加重，改善胎盘功能，促进胎肺成熟，适时终止妊娠，可有效改善围生儿预后。参考文献[1]胡玉芹，潘石蕾•妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展[J]・中国妇产科临床杂志，2009,10(4)：31

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