关于推荐江西省医学会

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1、江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（外科组）姓名性别出生年月照片汉语拼音民族学历学位专业现任职科室技术职称受聘副高或正高职称日期研究生导师：硕导（）博导（）现任行政职务毕业院校工作单位身份证号码专家门诊时间周一周二周三周四周五上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午联系方式手机：办：宅：电子邮箱：详细通讯地址所在专业委员会任职其它学术职务鉴定专业选择（不超过三项）（请在□内打√）如表上没有的专业（请写在□其它一栏）□普通外科专业□肝胆外科专业□甲状腺外科专业□胃肠外科专业□肛肠外科专业□疝和腹壁外科专业□烧伤学专业□头颈部外科专业□显

2、微外科专业□神经外科专业□泌尿外科专业□男科病专业□心胸外科专业□血管外科专业□骨科专业□乳腺外科专业□整形美容外科专业□腹腔镜外科专业□其它本人是否同意入库签名：年月日单位推荐意见（盖章）2015年月日省医学会审批意见（盖章）2015年月日江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（内科组）姓名性别出生年月照片汉语拼音民族学历学位专业现任职科室技术职称受聘副高或正高职称日期研究生导师：硕导（）博导（）现任行政职务毕业院校工作单位身份证号码专家门诊时间周一周二周三周四周五上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午联系方式手机：办：宅：电子邮箱：

3、详细通讯地址所在专业委员会任职其它学术职务鉴定专业选择（不超过三项）（请在□内打√）如表上没有的专业（请写在□其它一栏）□消化内科专业□消化内镜专业□老年医学专业□呼吸内科专业□神经内科专业□健康管理学专业□心血管内科专业□心血管介入专业□骨质松和骨矿盐疾病专业□肾病内科专业□血液内科专业□内分泌专业□风湿免疫学专业□肝病专业□感染病学专业□结核病专业□急诊医学专业□重症医学专业□其它本人是否同意入库签名：年月日单位推荐意见（盖章）2015年月日省医学会审批意见（盖章）2015年月日江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（中医组）姓名性别

4、出生年月照片汉语拼音民族学历学位专业现任职科室技术职称受聘副高或正高职称日期研究生导师：硕导（）博导（）现任行政职务毕业院校工作单位身份证号码专家门诊时间周一周二周三周四周五上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午联系方式手机：办：宅：电子邮箱：详细通讯地址所在专业委员会任职其它学术职务鉴定专业选择（不超过三项）（请在□内打√）如表上没有的专业（请写在□其它一栏）□中医内科专业□中医神经内科专业□中医心血管内科专业□中医呼吸内科专业□中医消化内科专业□中医血液内科专业□中医肾脏内科专业□中医风湿病内科专业□中医急诊、重症专业□中医肿瘤内科专业□中医

5、普通外科专业□中医心胸外科专业□中医神经外科专业□中医泌尿外科专业□中医妇科专业□中医儿科专业□中医骨伤科专业□中医肛肠科专业□中医眼科专业□中医耳鼻咽喉科专业□中医皮肤科专业□中医针灸、康复专业□其它本人是否同意入库签名：年月日单位推荐意见（盖章）2015年月日省医学会审批意见（盖章）2015年月日江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（妇产科组）姓名性别出生年月照片汉语拼音民族学历学位专业现任职科室技术职称受聘副高或正高职称日期研究生导师：硕导（）博导（）现任行政职务毕业院校工作单位身份证号码专家门诊时间周一周二周三周四周五上午下午上

6、午下午上午下午上午下午上午下午联系方式手机：办：宅：电子邮箱：详细通讯地址所在专业委员会任职其它学术职务鉴定专业选择（不超过三项）（请在□内打√）如表上没有的专业（请写在□其它一栏）□妇科专业□产科专业□乳腺专业□计划生育专业□产前诊断专业□中医妇科专业□宫腔镜专业□腹腔镜专业□妇科内分泌专业□妇科肿瘤专业□新生儿专业□生殖健康与辅助生殖专业□妇产科介入专业□妇女、儿童保健专业□其它本人是否同意入库签名：年月日单位推荐意见（盖章）2015年月日省医学会审批意见（盖章）2015年月日江西省医学会第四届医疗鉴定专家库候选人推荐审批表（儿科组）姓名性别出

7、生年月照片汉语拼音民族学历学位专业现任职科室技术职称受聘副高或正高职称日期研究生导师：硕导（）博导（）现任行政职务毕业院校工作单位身份证号码专家门诊时间周一周二周三周四周五上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午联系方式手机：办：宅：电子邮箱：详细通讯地址所在专业委员会任职其它学术职务鉴定专业选择（不超过三项）（请在□内打√）如表上没有的专业（请写在□其它一栏）□普通外科专业□肝胆外科专业□胃肠外科专业□头颈部外科专业□神经外科专业□骨科专业□泌尿外科专业□心胸外科专业□肾病内科专业□肛肠外科专业□新生儿外科专业□血液内科专业□呼吸内科专业□消化内

8、科专业□新生儿内科专业□神经内科专业□心血管内科专业□感染病学专业□内分泌专业□风湿免疫学专业□急诊医学专业□重症医学专业