三尖瓣置换术43例临床的分析

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1、福建医科大学硕士学位论文三尖瓣置换术43例临床分析姓名：刘宁申请学位级别：硕士专业：外科学（心胸外科学）指导教师：陈同2011-03三尖瓣置换术43例临床分析摘要目的：分析43例三尖瓣置换(TVR)临床资料，探讨功能性三尖瓣关闭不全的原因，并分析三尖瓣置换术死亡的原因。方法：自1999年3月至2010年4月我院共施行43例三尖瓣置换术，其中风湿性心脏病26例，先天性心脏病14例，退行性三尖瓣病变2例，心包剥脱术后三尖瓣关闭不全1例。43例均行TVR,其中21例保留三尖瓣全瓣，4例保留膈瓣及后瓣，1例保留前瓣，

2、余全瓣切除。3例患者先行三尖瓣成形（TVP），因效果不佳改行三尖瓣置换。三尖瓣位植入机械瓣20例，生物瓣23例。结果：术后死亡9例，病死率20.93%（9/43），其中2例死于术后重度低心排，3例死于术后多器官功能衰竭，1例术毕脱体外循环机困难，当日死亡，1例因肾衰竭及罕见血管麻痹综合症死亡，1例出现呼衰、肾衰，术后第19天心跳骤停死亡，1例因严重呼吸循环衰竭，于术后26天死亡。其余34例平均住院时间28.76±19.64d，术后住院时间19.79±16.57d，入住重症监护室（ICU）时间6.59±15.3

3、2d，术后血管活性药物应用时间6.55±8.75d。统计结果示：43例右心功能不全体征典型：其中腹胀23例（53.49%）、双下肢水肿20例（46.51%）、肝脾肿大11例（25.58%）；43例术前平均肺动脉收缩压为46.68mmHg，且生存组与死亡组无统计学差异；患者术前心脏结构与正常成人比较，差异明显，且术后无明显改善；TVR前后中心静脉压并无明显变化，反有部分升高。结论：三尖瓣关闭不全，尤其是功能性三尖瓣关闭不全，并非单纯因肺动脉压增高造成，而是右心功能乃至全心功能状态的一个临床表现。左右心室之间的相

4、互影响、室间隔对右心室功能的影响、全身血容量的改变与右心功能不全密切相关。对于效果不佳的病例，三尖瓣置换术虽解决了三尖瓣反流，但并没有消除造成三尖瓣关闭不全的原因，没有改善心脏整体结构、功能状况，故手术疗效并不理想。中心静脉压（CVP）不仅代表右房压，在瓣膜置换之后，也真实的表示右室舒张末压力，CVP>18cmH20是手术死亡的独立风险因素。TVR病人围术期处理中应强调心脏整体状况的维护，寻找最佳的容量-压力关系。关键词：功能性三尖瓣关闭不全三尖瓣置换右心功能中心静脉压中图分类号：R654.25Clinica

5、lAnalysisofForty-ThreeCasesofTricuspidValveReplacementAbstractObjective:ThespecialobjectinpresentingaclinicalstudyonTricuspidValveReplacement(TVR)istodiscussreasonsofFunctionalTricuspidInsufficiencyandtofindoutcauseofthedeathofTVRbasedondataobtainedfromthea

6、nalysisofforty-threeclinicalcasesofTVR.Methods:FromMarch1999toApril2010,weperformedTVRonforty-threepatients.Ofthesepatientstwenty-sixhaverheumaticheartdisease,fourteenhavecongenitalheartdisease,twohavedegenerativetricuspidlesions,andonehastricuspidinsuffici

7、encyafterpericardiectomy.Furthermore,twenty-onepatientskeepfulltricuspidvalve,fourkeepdiaphragmaticandbackvalves,onekeepformervalve,andothersloseallvalvesafterTVR.Threepatients,especially,tookTVRbecauseoftheimperfectresultoftricuspidvalvuloplasty.Intotal,we

8、implantedtwentymechanicalvalvesandfifteenbiologicvalvesinthetricuspidposition.Results:Ninepatientsdiedaftertheoperation.Thatis,themortalityis20.93%(9/43).Indetail,twodiedofpostoperativeseverelowcardiac