舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于10―12周钳刮术临床效果观察

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1、舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于10-12周钳刮术临床效果观察【摘要】目的：探讨停用插管术，改用舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆行钳刮术临床效果。方法：选择B超提示宫内孕10-12周，自愿来站行钳刮术而无手术禁忌症的150例妊娠妇女，随机分成A、B两组，A组给予术前3小时、1.5小时分别舌下含服米索前列醇200ug,于术前2-3分钟宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支；B组给予术前14小时行插管术，术前3小时口服米索前列醇400ugo结果:A组宫颈松弛度显效率、术中镇痛率、药物副反应均低于B组，具有显著

2、差异（P0.05）o术前所用米索前列醇为北京紫竹药业生产200ug/片，盐酸丁卡因胶浆为西安利君精华药业有限公司生产，含盐酸丁卡因0.08g/支。1.2方法1.2.1将150例受术者随机分为A、B两组，A组实验组（75例）和B组对照组（75例），A、B两组均于术前2天行阴道冲洗；A组给予术前3小时、1.5小时分别舌下含服米索前列醇200ug,于术前2-3分钟宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支后行钳刮术；B组于术前14小时行插管术，术前3小时口服米索前列醇400ug,服药前后各禁食2小时。1.2.2观察项目（1）制

3、作统一表格，由专人记录受术者用药后腹痛、恶心、呕吐、腹泻、阴道出血等副反应及钳刮术中宫颈松弛度、疼痛程度、出血量、手术时间等。(2)宫口松驰度：有效：直接用28扩张棒顺利通过子宫内口，显效：直接用7号扩张棒能顺利通过子宫内口，无效：需从W6号扩张棒依次扩张。(3)术中疼痛程度按WHO标准分4级，0级无痛，保持安静合作；I级轻微疼痛，基本安静合作；II级，中度疼痛，不能安静；III级，重度疼痛，不合作。(4)手术时间：从扩宫开始到钳刮结束。(5)术中出血,将弯盘置于扩阴器下收集钳刮及血液，过滤后将出血放入量杯计

4、量。(6)人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、脉缓(0.01).2.2宫颈扩张程度：见表1：A、B两组均能软化扩张宫颈，总有效率100%、98.7%以上，无统计学差异(P〉0.01),显效率比较，A组均明显高于B组，具有统计学差异(P0.01),A、B两组无痛率分别为56%、30.67%明显高于B组，差异有统计学意义(P0.01)o2.6两组受术者术后感染率发生情况见表5A组术后发热、下腹痛、阴道分泌物异常等生殖道炎性改变术后7天，14天随访感染率低于B组，但无统计学差异。3讨论钳刮术时疼痛可能引起人流综合反

5、应，因手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状【2】。盐酸丁卡因胶浆主要成份盐酸丁卡因，为长效酯类局麻药，吸收分布快，1—3分钟即可显效，其作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜,减少钠离子内流，使正常极化与去极化交替受阻，神经冲动无法进行，起到止痛作用【3】。但无松弛宫颈的作用，而米索前列醇独特松弛宫颈作用有效的解决了这个问题。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可能使宫颈组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降

6、解，从而软化宫颈。另外它能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，从而减少出血量【4】。但口服对胃肠道平滑肌均产生明显收缩作用，以致出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等副反应，相同剂量口服副反应发生明显高于舌下含服组，主要是由于口服米索前列醇有显著的肝脏首过效应【5】。Tang等【6】对米索前列醇的药动力学研究，表明米索前列醇舌下含服达到峰值浓度的时间最短，峰值浓度髙于其他给药途径。意味着米索前列醇舌下含服能够更有效、更快速地发挥作用。本观察结果显示：A、B两组软化、松弛宫颈总有效率分别为100%、98.7%,但A组舌下含服

7、米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆使用后软化扩张宫颈显效率、术中无痛率高于B组;药物副反应明显低于B组，A、B两组比较具有统计学差异（p