无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝198例临床研究

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1、无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝198例临床研究【摘要】目的：讨论无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：回顾分析我科2007年3月至2011年8月行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝病人共198例临床资料。结果：无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，术中损伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，随访1〜3年无复发病例。结论：平片法无张力疝修补术术后并发症少，易掌握，复发率低，是治疗老年、复发、巨大疝的理想方式，值得临床推广。【关键词】腹股沟疝；复发疝；巨大疝；无张力修补【中图分类号】R323.3+2【文献标识码】A【文章

2、编号】1004-4949(2012)10-0007-02腹股沟疝是普外科常见病，人群发病率可达千分之三，常发生于老年人及儿童。腹股沟疝传统的手术治疗方法有Bassini法、Mcvay法Shouldice法等这些方法较为繁杂，术后部分患者出现剧烈疼痛，恢复时间较长，复发率高达11.3%0我院2007-2011年应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝(包括复发性腹股沟疝及巨大疝)198例，效果理想，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组198例，男176例，女22例；年龄60〜92岁，平均76岁；病程1〜12年。斜疝1

3、77例，直疝21例，其中复发疝2例；单侧187例，双侧11例。按照中华医学会外科学组关于腹股沟疝分型，II型39例，III型135例，IV型24例，其中疝环超过5cm共7例。本组病例合并高血压、慢性支气管炎、肺气肿、良性前列腺增生、便秘共142例。1.2修补材料：选用（1）材料选择：本组病例所用材料均为美国巴德公司生产的普通聚丙烯片（平片），大小6cmXllcmo此类补片网孔较大，具有良好的组织相容性与抗感染能力，有较大的强度。1.3麻醉与手术方式：本组198例采用硬膜外麻醉。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游

4、离精索显露疝囊与传统疝修补术基本相同。显露并切开疝囊，还纳内容物后，近端游离并做疝囊颈高位结扎，远端疝囊止血后旷置。将补片修剪成适当大小和形状，在精索后植入，使之平整地覆盖在腹横筋膜表面。内侧缝至耻骨结节，并与腹直肌鞘外缘缝合，下缘与腹股沟韧带和骼耻束缝合。2结果手术时间40〜60min,平均50min。术后第1天视觉模拟评估法疼痛分数（VAS）为3.0〜4.0分，仅个别患者需使用一般止痛药物控制疼痛。术后发生并发症4例，均为短暂的尿潴留。无切口感染，无心血管等重要脏器的并发症发生。术后第2天可下床正常活动。全部患

5、者平均随访15个月，无一例复发。3讨论3.1腹股沟疝是中老年人常见病、多发病。老年人由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱。另外老年患者常合并有前列腺疾病、便祕等使腹内压增大的危险因素。因此传统手术易造成修补失败和复发。据报道，复发率高达10%〜15%。除此修补术后留有大量线结，术后疼痛明显、恢复慢等缺点。3.2无张力疝修补术的优点、无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定［1］。术中用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组

6、织的粘合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，补片修复还能起到预防复发的作用，使复发率显著降低，国内报道复发率低于1%O而且由于手术操作简便，损伤轻，手术时间短，手术风险小,所以此手术非常适合有基础病及慢性病的高龄患者。绝大多数的腹股沟疝，均为无张力修补术适应证。此项技术由于是更符合生理解剖结构的无张力修补，修补会更加牢固。因此其适应证相对更宽，对于腹压增高及腹股沟后壁更为薄弱的患者，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和腹膜缺损较大患者都可接受这种方法的

7、疝修补。特别对患有慢性病的老年患者更加适宜。3.3在老年患者中手术技巧与方法是防止并发症与避免复发的关键。笔者体会如下：（1）老年患者多合并有心脑血管及肺部疾病，麻醉既要使肌肉充分松弛以满足手术操作，又要尽可能少的影响心肺功能，故应以硬膜外麻醉为主，特殊病例可选择局部麻醉；（2）补片的固定要牢靠、平整。且要固定在周围坚韧的组织上，平片的耻骨端应超过耻骨结节l-2cm,缝线应固定在腱膜上；（3）置入的平片要有一定的宽度，以防止遗漏疝存在。（4）注意保护精索、血管神经，避免术后睾丸肿胀和睾丸炎和慢性疼痛的发生；（5）术

8、前术后常规应用抗生素预防感染，根据患者情况可延长抗生素使用时间。术中严格无菌操作，避免创伤引起的出血，减少术后血肿的发生。总之，无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该手术不但拓宽了手术适应证，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有创伤小，恢复快，并发症少和复发率低的优点。而且现在应用的为国产聚丙烯补片，价格