质量提升年方案.docx

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1、关于印发《青海省医疗质量提升年活动方案（2017—2019年）》的通知各市、自治州卫生计生委，委属各医院，行业、民营医院：为进一步提升我省医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫生计生委《医疗质量管理办法》、《进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2015—2017年）》等有关要求，我委制定了《青海省医疗质量提升年活动方案（2017-2019年）》，现印发给你们（可从省卫生计生委网站下载），请认真组织实施。青海省卫生计生委2017年3月20日21青海省医疗质量提升年活动方案（2017-2019年）为进一步提升我省医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，按照国家卫生计生委《进一

2、步改善医疗服务行动计划实施方案（2015—2017年）》、《关于做好2016-2017年度提升医疗质量相关工作的通知》和《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》有关要求，结合我省实际，制定本方案。一、活动目标深入贯彻落实全国和全省卫生与健康大会精神，自2017年起，利用三年的时间，努力提升医疗质量和水平，优化服务内涵，规范诊疗行为、落实患者安全目标，推动医疗机构科学化、规范化、精细化管理，为患者提供优质医疗服务，保障医疗安全，改善群众就医感受。2017年全面启动质量提升年活动，明确活动内容和工作要求，着力在规范医疗工作和健全完善管理制度上下功夫，依法依规推动活动全

3、面开展；2018年全面加强医疗质量内涵建设，突出问题导向和短板意识，狠抓整改落实，使医疗质量和水平有明显提升；2019年全面总结和考核验收，切实将行之有效的成功经验和做法上升为制度措施，建立完善促进医疗质量和水平提升的长效机制，进一步改善群众的就医感受。二、活动范围全省各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构，重点是二级以上医院（含本级，下同）。三、活动内容和重点要求（一）认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，强化落实医疗质量控制工作。211.宣传贯彻落实《医疗质量管理办法》。各级卫生计生行政部门和医疗机构，要将学习宣传、贯彻落实《医疗质量管理办法》作为2017年重点工作，采取多

4、种形式，开展不同层面的培训，使每位医院管理者、医务人员全面掌握《医疗质量管理办法》的规定与要求，并认真加以落实,为提升医疗质量管理工作奠定基础。2.深入推进各专业医疗质量控制中心标准化、规范化建设。省级各质控中心要在自身建设上下功夫，统一质量控制标准，规范质控行为，年内完成至少1次覆盖全省的质量督导检查。2017年，选择2-3个质控中心对其专业进行标准化建设和评估实现全省二级以上医院相关专业医疗质量标准化、同质化。3.进一步规范执业行为。医疗机构及其医务人员依法依规开展诊疗活动，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。要按照国家及我省关于医疗技术和手

5、术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。 4.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人。医院院长要减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。5.加强室间质评工作，推进检查、检验结果互认。各医疗机构和医疗质量控制部门，要将室间质评工作作为医疗质量控制的有力抓手，特别是在病理、检验、影像、院感等重点专业予以实施，不断扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高我省检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认工作

6、。要将住院病历及病案首页的质量管理与控制纳入重点质控目标，为推动我省信息化质量控制工作奠定基础。216.加大重点部位，关键环节督查力度。医疗机构要以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，组织开展经常性专项检查，加强对产房、新生儿室、手术室、门急诊、血液透析室、消毒供应室等重点部门、重点环节的安全风险管理工作，针对存在问题落实持续改进措施。突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。充分发挥医疗机构内部医疗质控网的作用，落实医疗质量定期检查考评制度。7.加强医院感染管理。医疗机构要健全医院感染管理组织机构，按规定配备专（兼）职人员开展

7、工作。进一步规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、产房、新生儿室、消毒供应中心等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。8.继续深入推进优质护理。进一步扩大优质护理服务覆盖面，实现二级以上医疗机构优质护理服务全院覆盖。深化“以病人为中心”的服务理念，落实责任制整体护理。持续改进护理服务质量。建立完善护理质量控制和持续改进机制，运用科学方法不断改进临床护理