子宫肌瘤b超鉴别诊断与结果分析

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子宫肌瘤B超鉴别诊断与结果分析邢丽华(河北承德市第六医院067200)【摘要】目的：总结分析B超在子宫肌瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：选择2013年1月〜2013年11月期间我院门诊和住院部收治的通过B超诊断的80例子宫肌瘤患者为研究对象，回顾分析B超在子宫肌瘤诊断和鉴别诊断中的准确性。结果：80例患者B超检查时均发现子宫底部存在强回声团，且周边界限非常清楚。67例患者在B超检查横切面或斜切面检查时可见子宫左侧角位置存在直径大小接近的强回声光团。13例患者在B超横切面和斜切面扫描时可见子宫右侧角存在大小接近的强光团回声。B超诊断42例患者肌瘤直径在5cm以下，25例患者肌瘤直径在5〜9cm,13例患者肌瘤在9cm以上。手术和病理证实80例患者中69例为子宫肌瘤，B超诊断准确率为86.25%。结论：B超检查技术在子宫肌瘤诊断和鉴别诊断中均具有重要应用价值，同时具有操作简单、无痛、无创、重复性好、诊断准确率高的优势，临床值得推广使用。【关键词】子宫肌瘤鉴别诊断B超检查【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0064-02ClinicaldiagnosisandanalysisofresultsofB-ultrasoundinuterinefibroids【Abstract]Objective:ToinvestigatevalueofdiagnosisofB-ultrasoundinuterinefibroids.Methods:80patientswithuterinefibroidsinourhospitalfromJanuary2013toNovember2013wereselectedasstudy.TheaccuracyofdiagnosisofB-ultrasoundinuterinefibroidswerereviewed.Results:whenpatientswithB-ultrasound,80patientswerefoundthattherewasastrongechogroupatthebottomoftheuterus,67patients withstronglightechogroupsatleftuterinehornposition,13patientswithstronglightechogroupsatrightuterinehornposition;42patientswithfibroidsdiameter5cmorless,25patientswithfibroidsdiameter5cm-9cm,13patientswithfibroidsdiameter9cmorbigger;AfterB-ultrasounddiagnostic,!n80patients,69casesofuterinefibroidswereconfirmedwithpathologicallyandSurgery,withaccuracyof86.25%.Conclusion:B-ultrasounddiagnosisinuterinefibroidshasimportantvalue,Whilewithsimple,painless,non-invasive,reproducible,highdiagnoSticaccuracyadvantage.[Keywords]uterinefibroids;diagnosis;B-ultrasound子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，绝大多数子宫肌瘤是良性的，但倾向于多发，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多[1]。子宫肌瘤的恶变率很低，约为0.4%〜0.8%,但仍需警惕恶变风险。子宫肌瘤多发于中年女性，35岁以上女性发病率达到40%。同吋多数子宫肌瘤患者无明显症状，偶尔在盆腔检查中发现[2]。随着现代医学技术的发展，B超技术也在不断改进，B超作为一种有效的、方便快捷的、无创伤性的常用疾病诊断手段已经成为鉴别诊断子宫肌瘤的主要手段[3]o现将我院B超诊断的80例子宫肌瘤患者的临床资料情况进行详细分析报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2013年1月〜2013年门月期间我院门诊和住院部收治的通过B超诊断的80例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄29〜58岁，平均(36.8±1.2)岁;22例患者子宫严重后倾后屈，但大小正常、表面光滑、活动良好。另外58例患者妇科检查未发现子宫明显异常。1.2检查方法选择DigiPrinceDP9900Plue型超声检查仪器，探头频率在3.5MHZo在患者膀胱适度充盈后，取患者仰卧位，于耻骨联合上方进行纵切面、横切面、斜切面扫描观察子宫形态和大小方位情况。要注意子宫肌瘤合并妊娠者的诊断。2.结果 1.1B超检查结果80例患者B超检查吋均发现子宫底部存在强冋声团，iL周边界限非常清雉。67例患者子宫处于骨盆右后方，U子宫颈朝向左前方，在B超检查横切面或斜切面检查吋可见子宫左侧角位置存在直径大小接近的强冋声光团。13例患者B超检查显示子宫处于左后方，且子宫颈朝右前方，在B超横切面和斜切面扫描时可见子宫右侧角存在大小接近的强光团冋声。B超诊断42例患者肌瘤直径在5cm以下，25例患者肌瘤直径在5-9cm,13例患者肌瘤在9cm以上。手术和病理证实80例患者中69例为子宫肌瘤,B超诊断准确率为86.25%。另外11例误诊患者为子宫腺肌病。1.2B超诊断子宫肌瘤类型分析依据子宫肌瘤和子宫肌壁的关系分为3类:(1)肌壁间肌瘤，位于子宫肌壁以内，被肌层围绕；(2)黏膜下肌瘤，肌瘤凸于宫腔，朝向黏膜方向生长；(3)浆膜下肌瘤，肌瘤凸于子宫表面，朝向浆膜生长。本组80例患者中34例(42.50%)为肌壁间肌瘤，35例(43.75%)为黏膜下肌瘤,例(13.75%)为浆膜下肌瘤。3•讨论子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，切开假包膜后肌瘤可自行突出［4］。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。35岁以后女性子宫平滑肌细胞在机体高浓度雌激素作用下发生增生和肥大，导致子宫肌层增厚，子宫继而逐渐增大，尤其是高水平雌激素合并低水平孕酮情况下子宫肌瘤发病率更高,这种情况下B超扫描可以清楚诊断⑸。子宫腺肌病一般子宫内膜侵入子宫肌层，病灶多为弥漫性存在。研究报道10%患者为子宫腺肌病并发子宫肌瘤［6］。也有研究报道明显指出子宫腺肌病难以与子宫肌瘤进行区分鉴别诊断，还有很多患者要在手术治疗结合病理检查之后才能明确诊断［7］。在B超检查中子宫肌瘤形态表现不规则，多数患者子宫增大。而子宫腺肌病则均匀性增大，弥漫性和局限性病变均与子宫肌壁没有明显界限，子宫壁厚度增加2.5cm以上，轮廓规则⑻。子宫肌瘤患者宫腔偏移，弥漫性子宫腺肌病宫腔一般处在正中，不发生偏移。局限性 子宫腺肌病宫腔可发生一定程度偏移。肌瘤四周肌纤维受压吋还会呈现假包膜。一旦周围有假性包膜冋声、界限规则时则诊断为黏膜下肌瘤［9］。事实上，也并非所有黏膜下肌瘤患者都有假性包膜冋声，还要结合内膜病变冋声界限是否清晰进行鉴别诊断。超声图像结合患者病史有利于准确诊断，子宫腺肌病典型症状为继发性痛经、经量增多、经期延长，严重者还存在不孕症［10］o子宫肌瘤患者症状为月经量增多，但多数不合并痛经，部分患者下腹部能触及到包块或白带量增多。本组研究中80例患者B超诊断为子宫肌瘤患者中69例诊断结果与手术和病理诊断一致，诊断准确率达到86.25%。B超图像中可清处显示子宫内部情况、肌瘤大小和形态等情况，为子宫肌瘤鉴别诊断提供了有效依据。B超扫描进行鉴别诊断时要注意其他组织器官的连续性和整体性，关注宫颈冋声动态变化。腹壁较厚的患者要加压探头。扫描前要膀胱适度充盈，有利于推开肠管，扩大声窗范围，便于更清晰观察子宫和子宫附件的情况。综上所述，B超在子宫肌瘤鉴别诊断中具有重要价值，但要结合病史、症状等进一步进行鉴别确诊，提高诊断准确率。参考文献［1］孙立群，邹建中，陈菲，等•彩色多普勒超声评价子宫肌瘤的血流灌注特征［J］・中国超声医学杂志，2009,25(1):59-62.［2］赵菊芬，韩天民，霍竹惠，等•经阴道子宫肌瘤剥除术220例临床分析［J］.西南国防医药，2009,19(12):1225-1227・［3］陈晓燕，袁瑞•子宫肌瘤腹腔镜手术现状［J］•重庆医学，2008,37(14):1612-1614.［4］丁青薇，王绍文，孙宁，等•子宫肌瘤变性的声像图和病理特点［J］.临床超声医学杂志，2009,11(5)354-356.［5］王丽娥.20例子宫肌瘤的B超诊断及分析［J］.中国当代医药，2010,17(35):83-84.［6］李沁阳・B超检查在子宫肌瘤诊断中的临床应用价值［J］•中外医疗，2010, 29(30)：176.［刀邹坤香・B型超声诊断子宫肌瘤的临床分析［J］.赣南医学院学报，2011,31(2)：187-188.[8]吴占荣，吴木兰•临床护理路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用[J]・当代护士，2010,4(5)：86-87.[9]熊亚，熊非•子宫肌瘤B型超声诊断及鉴别诊断研究[J].中国老年保健医学，2008,6(2)：14-16・[10]张晶莉，熊初琴，陈颐・B型超声在子宫肌瘤诊断中的应用[J]•中国医药指南，2011,11(25):89-191.