自治区工程建设招标代理机构资质

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1、自治区工程建设招标代理机构资质评审专家资格申报表姓　　名：　　　　　　　　　　　　　工作单位：　　　　　　　　　　　　　填报日期：　　　　　　　　　　　　　填表说明1.本表供自治区工程建设招标代理机构资质评审专家申报时使用。2.提交本申报表及相关材料一份，一寸近期免冠照片二张（其中一张粘贴在申报表相应位置，另一张背面注明姓名及工作单位)；3.本表应使用计算机打印或钢笔填写内容，字迹要工整清晰，不得涂改。填写内容较多时，可另加附页（用Ａ4纸）。4.申报专业的填报应按擅长专业顺序填写（最多可申报三个，并提供相关材料）。5．填报此表，必须是真实性，

2、不得隐瞒相关情况，如经查证后，与实际不符，将清除专家库，并向社会进行通报。6.提交此表时，申报人需将身份证、学历证、职称证、注册执业资格证等复印件，统一用Ａ4纸装订于本表之后，并同时出示材料原件，以备核实。自治区工程建设招标代理机构资质评审专家申报表编号：申报形式□单位推荐□个人自荐照片个人信息姓名性别出生日期政治面貌民族身份证号码毕业院校所学专业毕业时间从事专业技术职称手机号码住宅电话家庭详细地址邮编个人电子邮箱是否在职□是□否单位信息现单位名称现单位电话纪检部门电话现单位地址邮编专业信息执业资格名称执业资格注册号获取时间工作经历起止年月工

3、作单位及职务申请人承诺本人申报自治区工程建设招标代理机构资质评审专家资格，保证提供证明材料真实无误。如审核合格，我将公平、公正、诚实守信地履行评审专家职责，自觉接受建设行政主管部门的监督与管理。　申请人签字：　　　　　　　　　　年　　月　　日单位推荐意见（适用于单位推荐）（盖章）　　　　　　　　　　　年　　月　　日审查意见（盖章）　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日