头针丛刺结合强制性使用运动疗法对脑梗死后手运动障碍疗效的bold-fmri评价

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。、I、1研究生签名：鸨理导师签章：7摊级学院领导盖章：幽f；年岁月啪；t．-11：医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特另J},Dll以标注和致谢

2、等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：瘸、琴癯导师签章：夕夯荔鸯加f弓年弓月据曰目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．7研究论文头针丛刺结合强制性使用运动疗法对脑梗死后手运动障碍疗效的BOLD—fMRI评价前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯·．

3、b材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12宝日歹代⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯上L附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．27综述flVlRI评价针灸及针康法治疗脑梗死疗效的研究进展⋯⋯⋯⋯30致谢

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．：41中文摘要头针丛剌结合强制性使用运动疗法对脑梗死后手运动障碍疗效的BOLD．fMRI评价摘要目的：脑梗死是临床常见病、多发病，约有60％'---'80％的患者会遗留不同程度的运动功能障碍，其中重度致残者超过1／10。针刺与康复医学疗法的结合(针康法)是脑卒中运动康复治疗的重要发展方向之一。针灸特别是头针丛刺疗法，可通过促进头部侧枝循环的开放，改善脑梗死区微循环。强制性使用运动疗法(Constraint—inducedMovementTh

5、erapy,CIMT)作为一种新兴的康复疗法，临床研究证实其疗效显著优于传统的康复训练方法。目前有关头针丛刺与CIMT相结合的疗法报道尚少，其疗效有待进一步确定。血氧水平依赖性功能磁共振成像技术(bloodoxygenationlevel—dependentfunctionalmagneticresonanceimagingBOLD—tMRI)的发展为梗死后脑功能代偿的动态变化的观察及运动皮层功能恢复情况的定性、定量分析提供了直观、安全、精确的方法。本研究拟选取30名急性期脑梗死偏瘫患者，分组进行头针丛刺结合CIMT疗法及常规针康法治疗。利用BOLD—tMRI

6、技术观察治疗前、后手运动中枢激活体积、激活强度的变化，比较两组间手运动中枢激活体积、激活强度变化的差异。旨在评价两种治疗方法的疗效，优化急期脑梗死偏瘫的治疗方案，并为临床头针丛刺结合CIMT疗法治疗脑梗死后偏瘫提供理论依据。方法：将符合纳入标准的30例急性期(发病<3天)脑梗死偏瘫(上肢肌力小于或等于Ⅲ级)患者按随机数字表法随机分为试验治疗组和对照治疗组，每组各15人。试验治疗组患者接受头针丛刺法结合CIMT治疗，对照治疗组患者接受体针结合常规针对性康复训练治疗，所有患者均接受同等治疗标准的临床常规药物治疗。两组患者分别于入院当天及治疗14天后行患手被动对指任

7、务的BOLD—fMRI检查，观察并记录其激活患肢对侧初级感觉运动皮层(somatosensorymotorcortex，SMC)的体积(以激活体素个数表示)、强度(以感兴趣区激活峰值强度数值表示)变化，同时记录患者治疗前后患侧肢体Fugl—meyer运动功能评分(FMA)，将其作中文摘要为临床疗效指标与BOLD．fMRI激活情况互为参照。另选15名健康志愿者作为正常对照组，对其行上述同等任务的单次BOLD—fMRI检查，嘱其依次进行左手任务及右手任务，观察、记录其对侧SMC激活的体积与强度，并将其与患者组数据进行比较。结果：正常对照组受试者单侧被动对指任务主要

8、激活对侧SMC及同侧小脑半球，脑梗死患