腹腔镜在外科的应用(确稿)课件

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1、腹腔镜在外科的应用腹腔镜外科的发展开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。上世纪30年代，腹腔镜检查已经成为一种标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科领域一直末受重视，发展极其缓慢。1990年5月日本东京大学山川达朗首次采用腹腔镜技术。1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展了腹腔镜手术。1991年1月广州医学院附属一院邀请香港中文大学威尔士亲王医院外科医师钟尚志

2、开展腹腔镜外科技术。1991年上半年云南曲靖地区医院荀祖武在国内率先报道腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜外科手术范围普通外科1、胆囊切除术12、胃癌根治术2、胆总管探查术13、结直肠癌根治术3、肠梗阻粘连松解术14、肝血管瘤切除术4、肝囊肿开窗引流术5、胃大部切除术6、肠切除术7、阑尾切除术8、疝修补术9、肝叶切除术10、胰十二指肠切除术11、甲状腺瘤切除术腹腔镜外科手术范围妇科1、异位妊娠取胚术2、卵巢囊肿切除术3、子宫肌瘤切除术4、子宫切除术5、盆腔淋巴结清扫腹腔镜外科手术范围泌尿科1、肾上腺切除术2、肾切除术3、肾囊肿去顶术4、肾

3、盂成形术腹腔镜外科手术范围胸外科1、纵隔肿瘤切除术2、肺叶切除术3、肺大疱切除术腹腔镜外科的进展腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。手助腹腔镜手术的问世。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜外科手术插上了翅膀。微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一。腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。局部创伤小小切口、不牵拉和有套管保护手不进入腹腔腹腔镜手术原则是无血手术手术时间缩短

4、全身反应轻随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能的恢复。脏器功能恢复快腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。腹腔镜超声刀及CUSA等系统的应用促进了腹腔镜外科的发展切割精确、可控制的凝血作用、组织的热损伤小，便于在重要器官附近分离。极少有烟雾和焦痂，手术野清晰。无电流通过病人身体，避免组

5、织电传导损伤。集分离电凝切割多种功能于一身减少术中更换器械(省时)和减少配置器械(省钱)。手助腹腔镜手术的问世有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超声探察。有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以缩短手术时间。手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切口的转移。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这种手术只能治疗良性疾病。经过十多年随实践，腹腔镜外科医

6、师的手术技术水平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世，用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病逐渐增多。研究结果显示：腹腔镜手术能够符合癌症的根治原则，腹腔镜治疗胃癌、结直肠癌不仅安全而且彻底。腹腔镜外科手术插上了翅膀电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合产生了微创外科的主力—腹腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方便可通过网络系统进行远程手术学术交流—远程手术会诊和进行远程手术。达芬奇手术系统一般病人的术前

7、准备术前检查的目的是为了明确诊断并预测手术风险及难度病史、体检化验检查及其他实验检查影像学检查一般病人的术前准备术前处理与病人及家属谈话、签字肠道准备配血皮肤准备放置胃管和尿管术前用药一般病人的术后处理术后与开腹手术一样要严密观察生命体征的动态变化，尤其是血压、脉搏、体温、神志、呼吸等，分析其变化情况，注意严密观察相及时处理并发症。一般病人的术后处理胃管和尿管的处理饮食与活动术后用药腹腔引流管术后不适的处理出院与随访伴随疾病的手术前后处理对伴随与手术有一定影响的特殊疾病，除一般术前准备外，还需处理相关疾病。以增加对手术的耐受，加

8、速术后恢复，降低手术并发症。外科病人的术前估计不能局限于原发疾病，还应包括对病人病情有潜在影响的所有因素，持别是对机体重要系统／器官并存病的严重性更要有足够的认识。伴随疾病的手术前后处理术前准备胸片检查、动脉血气分析和肺功能检查，一般认为最大通气量为正常的75％