消化性溃疡致双幽门1例报告

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1、消化性溃疡致双幽门1例报告王冬初邵立华吕小红湖北省武汉市第五医院消化内科关键词：消化性溃疡;双幽门畸形;胃镜检查;作者简介：吕小红,E-mail:iris767181181@sinci.com;Tel:027-84812791收稿日期：2017-01-23Received：2017-01-23双幽门是比较罕见的消化道疾病，由SMITH于1969年首先报告，在内镜检查中发现率约为0.04%£11。双幽门畸形表现为胃窦处双开口，两个开口均通向十二指肠球部。其分为先天遗传性和后天获得性，口以后天性为主⑵。双幽门畸形为罕见的消化道畸形，在此报道本院收治的1例病例，以提高对此疾病的临床认识

2、。1临床资料患者男，72岁，以间断黑便13年，再发2d,呕血1h为主诉于2016年10月17日入院。既往吸烟40余年，30支/d,未戒烟，否认非當体类药物（nonsteroidalantiinf1ammatorydrugs,NSAIDs）使用史，2003年12月因黑便在本院住院治疗，完善胃镜检查诊断胃窦溃疡（A1期）、十二指肠球炎、幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori,HP）（+）,见图1。给予抑酸、抗HP治疗后好转出院，出院后未复查胃镜、未检测HP。平时上腹部间断腹胀，一直未在意。2016年10月15口起再次黑便3或4次，伴持续上腹部疼痛，16口23时左右呕血50

3、ml,伴胸闷、心悸、大汗、黑矇，患者于17日凌晨约0点急诊入院。入院查体:心率124次/min,贫血貌，肠鸣音活跃，余未见明显异常;急诊胃镜检查，胃镜诊断：胃溃疡（A1期），见图2;予强抑酸治疗1周后行胃镜检查，胃镜诊断:双幽门畸形、胃溃疡（A2期）、十二指肠球部溃疡（A2期），见图3。病检结果：（胃窦）慢性活动性胃炎伴灶状糜烂、IIP（+）o继续强抑酸治疗1周后好转出院。嘱患者院外抗HP及抑酸治疗6周后门诊复查胃镜，胃镜诊断：双幽门畸形、胃窦溃疡（S2期）、十二指肠球炎，见图4。病检结果:HP（-）o图12003年胃镜下所示Fig.1Imagesofgastroscopicin

4、2003下载原图A、B:胃窦变形，胃窦前壁可见0.6cmX0.6cm凹陷性溃疡，覆白苔，周边黏膜充血水肿;C:十二指肠球腔变形，可见散在点状糜烂图2木次入院胃镜下所示Fig.2Imagesofgastroscopicthistime下载原图A、B：胃窦变形，可见血液自球部涌出，胃窦前壁近小弯侧可见一大小约1.5cmX1.2cm深凹溃疡，疑似窦道形成，底覆血凝块，未见活动性出血;C:十二指肠球腔变形，可见新鲜血迹附着图3治疗1周后胃镜卜所示Fig.3Imagesofgastroscopicafteroneweekoftrcatmcnt下载原图A:胃窦变形,续开放状态，充血水肿，胃窦

5、前壁近小弯侧可见一直径约1.0cm假幽门，呈持与十二指肠球部相通;B:假幽门内表面可见凹陷性溃疡，充血水肿,中央见一裸露血管;C:十二指肠球腔变形，充血水肿，可见多发浅表溃疡图4治疗6周后胃镜下所示Fig.4Imagesofgastroscopicaftersixweeksoftreatment下载原图A:胃窦变形，充血水肿，胃窦前壁近小弯侧可见一直径约0.9cm假幽门，呈持续开放状态，与十二指肠球部相通;B：假幽门内表面可见不规则溃疡瘢痕形成；C:十二指肠球腔变形，充血水肿，可见散在点状糜烂2讨论双幽门的形成机制尚不是很清楚，先天性双幽门是由于胚胎发育异常引起的先天性畸形，后天

6、性双幽门多为透壁性消化性溃疡在胃窦和十二指肠球部之间形成的痿管固。糖尿病、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、系统性红斑狼疮和慢性风湿病等全身性疾病，激素和NSAlDs的滥用，HP的感染和患者的低依从性等多方面因素与痿管形成有关[4-5]o双幽门畸形患者不具有特征性的临床表现，可终生无症状，或仅仅表现为纳差、腹胀和腹痛等非特异症状。当合并消化性溃疡时，可表现为周期性腹痛、上消化道岀血等溃疡症状。小儿双幽门畸形出生后可表现为非胆汁样呕吐、脱水等上消化道不完全梗阻症状。本例患者平时间断上腹部腹胀，但未在意，由于未及时行胃镜等检查，不能区分是否为双幽门畸形的非特异性症状或是其他疾病。相对

7、的,木例患者就诊的直接原因为消化性溃疡继发的急性上消化道出血。双幽门畸形主要通过胃镜和上消化道顿餐确定。胃镜是诊断双幽门畸形最直接准确的检查方法。一般而言，内镜可顺利通过2个幽门到达十二指肠球部。内镜下典型的双幽门征象为黄绿色胆汁从2个幽门口返出。通过胃镜还可以观察消化道是否有溃疡、岀血、癌变。但当溃疡活动期周围黏膜肿胀、脓性分泌物或被胃内容物覆盖时，内镜下则不易发现假幽门而导致漏诊回。上消化道钦餐检查可以观察顿剂通过2个幽门的动态影像。顿餐可见顿剂从假幽门通过，但可能误诊为胃息