[问卷项目]范本

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1、症状自评量表（SCL-90）（1）简介症状自评量表(Theself-reportsymptominventory，Symptomchecklist，90，简称SCL90)有90个评定项目,每个项目分五级评分,包含了比较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及，能准确刻划被试的自觉症状，能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化，是当前研究神经症及综合性医院住院病人或心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表。症状自评量表（ＳＣＬ－９０）编号________姓

2、名________性别____年龄____测验日期_________指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“没有”选1，“很轻”选2，“中等”选3，“偏重”选4，“严重”选5。_________________________________________________________________题目选择__________________________________________

3、_______________________1.头痛。1-2-3-4-52.神经过敏，心中不踏实。1-2-3-4-53.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。1-2-3-4-54.头昏或昏倒。1-2-3-4-55.对异性的兴趣减退。1-2-3-4-56.对旁人责备求全。1-2-3-4-57.感到别人能控制您的思想。1-2-3-4-58.责怪别人制造麻烦。1-2-3-4-59.忘记性大。1-2-3-4-510.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。1-2-3-4-511.容易烦恼和激动。1-2-3-4-512.胸

4、痛。1-2-3-4-513.害怕空旷的场所或街道。1-2-3-4-514.感到自己的精力下降，活动减慢。1-2-3-4-515.想结束自己的生命。1-2-3-4-516.听到旁人听不到的声音。1-2-3-4-517.发抖。1-2-3-4-518.感到大多数人都不可信任。1-2-3-4-519.胃口不好。1-2-3-4-520.容易哭泣。1-2-3-4-521.同异性相处时感到害羞不自在。1-2-3-4-522.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。1-2-3-4-523.无缘无故地突然感到害怕。1-2-3

5、-4-524.自己不能控制地大发脾气。1-2-3-4-525.怕单独出门。1-2-3-4-526.经常责怪自己。1-2-3-4-527.腰痛。1-2-3-4-528.感到难以完成任务。1-2-3-4-529.感到孤独。1-2-3-4-530.感到苦闷。1-2-3-4-531.过分担忧。1-2-3-4-532.对事物不感兴趣。1-2-3-4-533.感到害怕。1-2-3-4-534.您的感情容易受到伤害。1-2-3-4-535.旁人能知道您的私下想法。1-2-3-4-536.感到别人不理解您、不同情您。

6、1-2-3-4-537.感到人们对您不友好，不喜欢您。1-2-3-4-538.做事必须做得很慢以保证做得正确。1-2-3-4-539.心跳得很厉害。1-2-3-4-540.恶心或胃部不舒服。1-2-3-4-541.感到比不上他人。1-2-3-4-542.肌肉酸痛。1-2-3-4-543.感到有人在监视您、谈论您。1-2-3-4-544.难以入睡。1-2-3-4-545.做事必须反复检查。1-2-3-4-546.难以作出决定。1-2-3-4-547.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。1-2-3-4-548

7、.呼吸有困难。1-2-3-4-549.一阵阵发冷或发热。1-2-3-4-550.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。1-2-3-4-551.脑子变空了。1-2-3-4-552.身体发麻或刺痛。1-2-3-4-553.喉咙有梗塞感。1-2-3-4-554.感到前途没有希望。1-2-3-4-555.不能集中注意。1-2-3-4-556.感到身体的某一部分软弱无力。1-2-3-4-557.感到紧张或容易紧张。1-2-3-4-558.感到手或脚发重。1-2-3-4-559.想到死亡的事。1-2-3-4-5

8、60.吃得太多。1-2-3-4-561.当别人看着您或谈论您时感到不自在。1-2-3-4-562.有一些不属于您自己的想法。1-2-3-4-563.有想打人或伤害他人的冲动。1-2-3-4-564.醒得太早。1-2-3-4-565.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。1-2-3-4-566.睡得不稳不深。1-2-3-4-567.有想摔坏或破坏东西的冲动。1-2-3-4-568.有一些别人没有的想法或念头。1-2-3-4-569.感到对别人神经过敏。1-2