西南政法大学“申请—审核”制选拔博士研究生申请表

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1、中科院近代物理研究所“申请—审核”制选拔博士研究生申请表（应届毕业硕士研究生申请人用表）一、个人信息姓名性别身份证号报考专业报考导师博士论文选题及研究计划推荐导师一姓名工作单位及职称推荐导师二姓名工作单位及职称二、学习经历大学本科阶段硕士研究生阶段博士研究生阶段起止时间（年月）就读学校、学科（专业）就读学科（专业）是否具有一级学科博士学位授权学习方式（全日制攻读学位）毕业证书编号（应届生不填写此项）学位证书编号（应届生不填写此项）三、科研成果（按时间倒序排列）论文、出版物序号作者及成果标题发表期刊/出版社发表/出版时间备注（合著或独著）是否被SCI或EI期刊收录1□是□否2□是□否3□是

2、□否4□是□否5□是□否6□是□否主持完成课题1课题名称立项时间/结项时间课题成果备注（课题级别、发表期刊和排名）2345省部级以上科研奖励如有获奖，应当提交加盖相关单位公章的证明。四、外语水平1外语语种英语考试类别英语4级考试成绩考试时间2外语语种英语考试类别英语6级考试成绩考试时间或：在母语为英语的国家或者地区，参加用英文授课的学位项目名称获得学位情况及授学位时间五、其他获奖情况（按时间倒序排列，只填写科研成果市级以上奖励）序号获奖名称获奖级别获奖时间授奖单位个人排序12345678上述材料应当提交原件；特殊情况可提交加盖相关单位公章的有效证明。六、考生承诺本人郑重承诺，本次提供全部

3、材料真实有效（复印件材料与原件相符），没有虚假材料、学术不端或违纪行为。如有不实，愿意承担由此带来的一切后果及法律责任。考生手工签名：年月日七、报考导师意见是否同意招收申请人为博士研究生是□否□是否同意申请人的博士论文选题及研究计划是□否□报考导师推荐意见导师签字：年月日八、研究所审核意见主管所领导签字：（加盖公章）年月日