专业医心总论for+students

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1、CH3心身疾病PsychosomaticDiseases,PSD一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticdiseases)：心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍的总称。心理生理疾病(psychophysiologicaldiseases)心身障碍身心障碍按生物-心理-社会因素编制的疾病谱生物因素心理社会因素躯体疾病精神病心身障碍心身疾病神经症流行病学资料-徐俊冕，1983门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病人群的心身疾病的患病率在10%-60%之间心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4

2、%心血管专科60.3%肺科55.6%普通内科30.8%皮肤科的比例达到26.6%。部分城市的统计表明，我国死亡最高的前三位疾病都可归为心身疾病，分别是恶性肿瘤、脑血管病和心脏病，合计死亡专率62.3%(卫生部，1999)。心身医学和心身疾病心身医学的发展1818年德国精神病学家Heinroth。首先提出了“心身(mind-body)”术语。1844年，Jacobi创立了“心身的(psychosomatic)”，强调发病机制中心理因素的主要地位。1922年，Deutsch,F首先使用”心身医学“一词1920年代，Dunbar,F总结有关情绪与

3、疾病关系方面的研究，于1938年出版了《Emotionsandbodilychanges》一书，明确确立了心身医学的概念，建立了学科知识体系心身疾病概念的演变DSM-I，1952,设置“心身疾病”DSM-Ⅱ，1968,心理生理性植物神经与内脏反应DSM-IV,影响医学情况的心理因素WHO制订的ICD曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”的分类。ICD-10“心身疾病”纳入不同分类，“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”（F4）“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”（F5）其它分类中。CCMD1958的精神疾病分类中没有心身疾病。《

4、中华医学会精神病分类-1981》将“心身疾病”列为第十三类。1995年的《中国精神疾病分类第2版修订版》(CCMD-2-R)取消了心身疾病分类，相关内容放进：“与心理因素有关的生理障碍”（分类5）“神经症及与心理因素有关的精神障碍”（分类4）“儿童少年期精神障碍”一直延续到CCMD-3日本心身医学会(1992)经过修订，把心身疾病定义为“躯体疾病中，其发病及经过是与心理社会因素密切相关的，有器质或机能障碍的病理过程。神经症（如抑郁症）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。”心身疾病的“肉体”虽然消失，但“精髓”已融入医学临床。身心反应-特殊医学

5、障碍中的心理因素⑴躯体疾病对病人感知的影响。⑵躯体疾病引起病人的心理反应。①自我意识转变；②对疾病的理智反应；③情绪反应。⑶躯体疾病对病人生活质量的影响：①原发性心理障碍，是指机能障碍引起的心理后果，如视力、听力或运动机能的丧失，任何机能障碍都可能对个体心理产生限制。②继发性社会后果，是指患病后社会关系改变引起的后果，如患病后与家人的关系，学习工作受到的影响等。⑷其它。不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动。如脑血管意外或心脏病引起的脑缺氧；电解质代谢紊乱导致的心理障碍，如高血钾可致意识障碍和知觉异常；高血钙可致淡漠

6、、幻觉等。二、研究途径心理动力理论心理生理学理论学习理论1、心理动力理论Alexander，F。“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。心身疾病的发病有三个要素：①未解决的心理冲突；②身体器官的脆弱易感倾向；③植物神经系统的过度活动性。邓巴认为人格类型同心身障碍有特异关系，从而提出了“疾病的人格特异性理论”。该理论认为，患有同一疾病的病人具有类似的人格特征，某些人格类型的人特别易患心身障碍。几种躯体疾病病人的主要人格特征1、消化性溃疡：感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，压抑

7、愤怒，不能发泄敌意或主动地寻求依赖保护，工作负责，有成就和进取心，有强烈的退行欲望，有报复的情感但一直被压抑于潜意识之中。2、结肠炎：童年期曾被迫依赖于顺从，既感怨恨、又希望讨人喜欢，由于担心报复而抑制愤怒，烦恼、沮丧、抑郁、被动，待人和气、温和，尝试以象征性姿态掩盖敌意。3、原发性高血压：童年期曾被迫遏制不满，抑制愤怒，常常感到敌对冲动可能爆发，人格特点是控制的、一致的、成熟的，工作认真、努力、警觉、易紧张，有控制愤怒并将其引向合适方向的需要，渴望得到上级的表扬。4、偏头痛：不能满足过分的自我要求，感到强烈不满，对比自己成功的竞争者嫉妒，

8、性格谨小慎微，拘泥细节，致善主义和雄心勃勃，不能达到时便自我惩罚。5、支气管哮喘：有分离德焦虑，曾得到不一致的母爱，害怕会向所爱的人表达敌意的冲动并感到内疚，要求过多，多病的、依