急性呼吸衰竭精品医学ppt课件

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1、http://jpkc.gzhtcm.edu.cn/zyjzx/main.htm课件讲义课堂录像操作视频互动论坛中医急诊学精品课程—省级精品课程共同交流的平台必须搞清楚的几个概念氧流量L/min(低、中、流量吸氧）氧浓度21-100%血氧饱和度（与血氧分压的关系见下页）血氧分压氧合指数＝氧分压/氧浓度（正常大于300）氧流量与氧浓度的换算氧浓度＝[21+（氧流量×4）]/100如患者吸氧3L/min时，血氧分压为66mmHg，其氧合指数为多少？迈克尔·杰克逊的死因死因：镇静剂过量而致呼吸衰竭2009年6月25日凌晨1点30分左右，莫雷给杰克逊服用了普通安定片，无效；2点为杰克逊注射

2、了2毫克的氯羟安定；3点注射了3毫克的咪唑安定；后在5点钟和7点30分又分别注射了一次，但仍然无效。到了上午10点40分左右，在杰克逊的“一再要求”下，莫雷为其注射了25毫克的异丙酚，杰克逊最终入睡。莫雷称，他在杰克逊入睡后陪伴了大约10分钟的时间，然后离开前往浴室；不超过2分钟后，他返回杰克逊的房间，发现他已经停止呼吸。6患者，男，23岁，主诉:饮酒后23小时，被发现神志不清、呼吸急促6小时入院症见：神志不清，烦躁不安，呼之不应，呼吸深大急促，间有咳嗽，喉间痰鸣，四肢冷，发热，无抽搐，无二便失禁。查体及实验室检查T39.0℃P142次/分R40次/分，BP90/56mmHg，神志

3、呈昏睡状，口唇紫绀，右肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，左肺未闻及罗音，心率142次/分，律齐，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查：血常规：32.9ⅹ10e9/L.血气分析：PH6.943，PaO258.5mmHg，PaCO226.9mmHg。胸片示：右肺吸入性肺炎。8急性呼吸衰竭广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室李际强[呼吸衰竭的定义]多种原因引起的通气和（或）换气功能障碍不能进行有效的气体交换导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征在海平面、静息状态、呼吸空气条件下I型呼吸衰竭：动脉血气分压PaO２＜60mm

4、Hg——又称换气功能衰竭,通气／血流比例失调或弥散障碍所致II呼吸衰竭：动脉血气分压PaO２＜60mmHg二氧化碳分压PaCO２>50mmHg——又称通气功能衰竭，因肺泡通气不足所致两种常并存急性呼吸衰竭突发因素引起短时间内肺通气或换气功能障碍而发生的呼吸衰竭以I型呼吸衰竭多见[急性呼吸衰竭病因]呼吸道病变：COPD急发，支哮，支扩，肿瘤等肺组织病变：重症肺炎、ARDS、重度肺结核、弥漫性肺间质纤维化等。肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎、DIC胸廓胸膜病变：畸形、大量胸水、气胸等。神经中枢及神经肌肉疾患：肌炎、重症肌无力、严重低钾血症、镇静剂或麻醉剂中毒、脑血管病等。[呼吸衰竭的发病机

5、制]肺通气功能障碍肺换气功能障碍氧耗量增加1.肺通气不足限制性通气不足：肺泡张力受限，如1、呼吸肌活动障碍，如中枢及周围神经病变，呼吸中枢抑制等。2、胸廓及胸膜疾病及肺组织的纤维化。3、胸腔积液和气胸。阻塞性通气不足：气道阻力增高，如COPD、气道阻塞等。2．肺换气功能障碍1）通气与血流比例失调如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺水肿等通气障碍可使通气／血流比例＜0.8DIC、肺动脉栓塞致通气／血流比例＞0.8，造成无效腔或称“死腔”效应通气／血流比例失调主要是缺氧肺换气功能障碍2）肺动-静脉样分流肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺炎实变引起肺动脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气

6、进行气体交换的机会3）弥散功能障碍：肺面积减少（减少1／2时），和肺泡膜增厚3.氧耗量增加氧耗量增加是加重缺氧的原因之一发热、寒战、呼吸困难和抽搐18一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步问诊五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证十、急救处理及治疗饮酒后23小时，被发现神志不清、呼吸急促6小时19一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步问诊五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证十、急救处理及

7、治疗围绕主诉，考虑相关疾病急性脑血管意外：蛛网膜下腔出血？动静脉畸形？呼吸衰竭？酒精中毒？急性左心衰？气胸？肺炎？21一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步问诊五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证十、急救处理及治疗22生命体征：T39.0℃P142次/分R40次/分，BP90/56mmHg。头颅、五官、颈部：头颅正常，未见外伤，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏