2018年医疗质量目标与持续改方案

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1、b2018年医疗质量目标及医疗质量持续改进方案1.质量方针：医院坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。开拓进取，求精奉献，持续改进医疗服务质量，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务。2.质量目标：2.1.临床医疗：1.病床使用率≥80％～≤105%2.病床周转次数≥25次/年3.平均住院日≤15天4.入院病人三日确诊率≥95%5.入出院诊断符合率≥95％6.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％7.急危重症抢救成功率≥85％8.好转率≥90％9.甲级病案率≥95％（无丙级病案）10.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事

2、故、二级医疗事故11.三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰12.医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的3‰；13.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％14.院内急会诊到位时间≤10分钟15.特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％16.法定传染病报告率100％17.门诊非药物中医技术治疗率≥10%18.中医辨证论治准确率100%19.中成药辨证使用率≥90%20.病房的中医使用率≥80%21.门诊中医饮片、中成药、院内制剂处方占门诊处方≥60%22.中药饮片占门诊总处方数≥40%2.2.急救：23.急救物品完好

3、率100％24.器械、仪器完好率90%25.病区留观时间≤48小时2.3.门诊：26.处方合格率≥95％bb27.门诊病历书写格式合格率≥90％28.门诊与出院诊断符合率≥90％29.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％30.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟2.4.医技：2.4.1.共性质量目标（包括其他辅助科室）：31.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%32.检查报告误诊率≤3％33.报告及时性≥95%34.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤4小时35.检验、心电图常规检验检

4、查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时36.B超查完即发报告37.影像科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜1小时38.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％39.万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周2.4.2.各专科质量目标：2.4.2.2.影像科：40.甲片率≥80％41.废片率≤1%42.大型检查设备阳性率≥70％2.4.2.3.检验科：43.临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）44.临床化学室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准45.血液学室

5、间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）46.尿沉渣镜检率达100%，沉渣分析仪复检率达60%47.报告单审核率达100%2.4.2.4.药剂科：48.处方复核率达到100％49.调配处方出门差错率≤1/1000050.中药处方饮片误差≤±5%51.无假冒伪劣药品52.药品供应满足率≥95%53.药品收入占总收入比例≤40％54.门诊病人人均医疗费用西药费所占比例≤40％55.出院病人人均医疗费用西药费所占比例≤45％bb56.每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％57.煎药合格率100%2.5.继续教育与“三基”培训：58.医务人员参加继续教育

6、≥90%59.业务培训听课率≥80%60.“三基”考试及格率100%2.6.综合指标：61.社会对医疗服务满意度≥90％62.出院病人对医院综合满意度≥98%（其中食堂满意度≥95%；保卫安全满意度≥95%；保洁满意度≥95%；洗衣房满意度≥95%）63.平时考核出院病人满意度≥98%64.供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到100％65.职工对膳食满意率≥85％66.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%67.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥98％68.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥98％69.患者与医师、护理

7、人员对药学部门服务满意度≥98％100.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥98％101.职工对工作的满意度≥95%102.完成政府指令性任务比例100％103.年意外事故发生次数（如：火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等）为零3.医疗质量管理与持续改进：医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。完善医疗服务质量管理体系。要建立健全医疗质量管理组织，严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医

8、疗服务，提高医院核心竞争力。3.1.临床医疗质量管理：制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。目标明确，重