预激综合征ppt培训课件

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1、预激综合征预激综合征（WPW综合征）定义：心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作心电图预激：心房冲动提前激动心室的一部分或全体典型预激心电图表现：P-R间期<0.12s某些导联QRS>0.12s，起始部粗顿ST-T呈继发性改变，与QRS相反短P-R综合征（LGL综合征）正常窦律时，P-R间期<0.12sQRS时间正常，伴有束支传导阻滞QRS波起始部无预激波变异型预激综合征P-R间期正常QRS时间延长QRS波起始部有预激波可伴有ST-T呈继发性改变解剖基础房室旁路：Kent束（WPW综合征）房-束旁路：LGL综合征房室结内旁道：James纤维Mahaim纤维：有递减

2、传导性的房室、房束旁道(不是传统的束室纤维、结室纤维)临床表现80%房室结折返性心动过速15-30%房颤5%房扑心电图表现P-R间期<0.12s某些导联QRS>0.12s，起始部粗顿ST-T呈继发性改变，与QRS相反机制房室结组织属慢纤维，传导速度慢，有频率依赖性传导速度衰减的特征旁道纤维为普通心肌，属快反应纤维，传导速度较快，没有频率依赖性传导速度衰减的特征心房冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道大，从旁道下传的激动先到达心室某部（短P-R），其电位形成预激波，整个QRS波是从两条途径下传的融合波隐性旁道：能前向传导的旁道，无预激波显现者隐匿性

3、旁道：完全不能前向传导，只能逆向传导的旁道治疗A型：V1-V6QRS主波均向上，提示预激发生在左室或右室底部，旁道位于左房室间B型：V1向下，V5-V6向上，提示预激发生在右室前侧壁，旁道位于右房室间分型无心动过速发作，无需治疗发作频繁，药物或射频消融（RFCA）正向阵发性室上速：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮预激伴房颤禁用洋地黄房扑、房颤：电复律；普罗帕酮；禁用利多卡因和维拉帕米WPW伴有快速心律失常阵发性室上性心动过速Ⅰ型ⅠA心房房室结希浦系统心室房室旁道心房匀齐的心动过速窄QRS波没有预激波可识别p’波，P’-R间期>R-P’间期占95%ⅠB心房房室旁道心室房室结

4、希浦系统心房宽QRS波群，完全预激波，P’-R间期

5、，是与正常的传导系统平行的传导系统心电图特点典型的LBBB伴电轴0-75度QRS波均值166msV1导联rS波形胸导R/S波移形发生在V4之后伴室上速心电图特点不典型的LBBB伴电轴0至-75度QRS波形<150msI导R波V1导联rS波形胸导R/S波移形发生在V4之后腺苷可以终止发作束室旁道预激旁道最少见的类型连接希室束和前间隔的心室肌不会产生折返性心动过速心电图特点正常心电图存在预激心电图类似显性WPWPR间期正常（旁道靠近窦房结）正常窦律时，P-R间期<0.12sQRS时间正常，伴有束支传导阻滞QRS波起始部无预激波心房-希室束旁道短PR发生的几种机制房室结

6、传导增强-主要原因-AVNRT心房-希室束旁道-AVRT