江苏陶欣伯助学基金会受助学生家庭情况调查表

《江苏陶欣伯助学基金会受助学生家庭情况调查表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、江苏陶欣伯助学基金会受助学生家庭情况调查表姓名班级　一级指标二级指标主要观测点选择备注1、烈士子女　家庭经济困难　　2、孤儿　无经济来源、无社会福利机构收养　　3、学生生源地(15分)3.1东部地区（10）东部地区城镇　东部省份:辽宁、北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南东部地区乡村东部地区国家级贫困县3.2中部地区（12）中部地区的城镇　中部省份:吉林、黑龙江、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南中部地区的乡村中部地区的国家级贫困县3.3西部地区(15)西部地区的城镇　西部省份:内蒙、广西

2、、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆西部地区的乡村西部地区的国家级贫困县4、学生家庭主要成员状况（40分）4.1父母双亲健康状况（20分）单亲家庭,父（母）身体健康　　可复选，但总分不超过本栏最高分单亲家庭,父（母）近期患一般性疾病单亲家庭,父（母）长期患病（慢性病）或残疾单亲家庭,父（母）遭遇车祸等重大突发事件单亲家庭,父（母）长期（突发）患重大疾病双亲家庭，父母双方均身体健康双亲家庭，父母一方近期患一般性疾病双亲家庭，父母一方长期患病（慢性病）或残疾双亲家庭，父母一方遭遇车祸等重大特

3、发事件双亲家庭，父母一方长期（突发）患重大疾病双亲家庭，父母双方均近期患一般性疾病双亲家庭，父母双方均长期患病（慢性病）或残疾双亲家庭，父母双方均遭遇车祸等重大特发事件双亲家庭，父母双方均长期（突发）患重大疾病其他特殊情况4.2多子女家庭（10分，有2个及以上子女，不含已结婚、其他子女均已就业　　可复选，但总分不超过本栏最高分　其他子女已不上学，但均无工作其他子女均在上学（有在接受义务教育）其他子女均在接受非义务教育其他子女均身体健康　其他子女有患疾病独立生活的子女）其他子女有长期患病（慢性病），或残疾其他子女

4、有遭遇车祸等重大突发事件其他子女有长期（突发）患重大疾病4.3赡养老人（10分，祖父母、外祖父母）家庭需共同赡养1-2位老人，老人均身体健康　　可复选，但总分不超过本栏最高分家庭需共同赡养1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病家庭需共同赡养3-4位老人，老人均身体健康家庭需共同赡养3-4位老人，但有老人患重大疾病或常年患病家庭需独立赡养1-2位老人，老人均身体健康家庭需独立赡养1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病家庭需独立赡养3-4位老人，老人均身体健康家庭需独立赡养3-4位老人，但有老人患重大疾病或

5、常年患病其他特殊情况5、学生家庭收入情况（45分）5.1工作能力及收入（40分）父母双方均有工作，但收入低　纯农户是指家庭除农业收入外，没有其他的收入来源纯农户，父母双方均务农，收入低纯农户，父母双方均务农，且耕地少，自然环境恶劣，收入极其有限父母一方下岗，无固定工作，无稳定收入来源，另一方收入低父母双下岗，无固定工作，无稳定收入来源父母一方劳动能力差（残疾等），另一方收入低父母一方无劳动能力，另一方收入低父母双方均劳动能力差（残疾等）父母双方均无劳动能力单亲家庭，有劳动能力单亲家庭，且无劳动能力其他情况5.2

6、低保户、特困职工户（5分）低保户、特困职工户　　6、附加项6.1学生本人健康状况（20分）残疾、长期患病（慢性病）　　加分项目遭遇车祸重大突发事件、造成较严重的伤害或长期（突发）患重大疾病6.2家庭遭遇自然灾害等（30分）家庭遭遇重大自然灾害，如：地震、泥石流、洪灾、雪灾、旱灾等，造成重大损失（根据受灾损失情况给分，但最高30分）家庭地址备注：请根据个人情况在“选择”列打勾