学子阳光助学基金受助学生调查表

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1、“学子阳光助学基金”受助学生调查表入学年份______年学号北京青少年发展基金会印制个人基本信息姓名性别民族出生日期政治面貌所在学校专业通信地址邮政编码宿舍电话/手机家庭地址邮政编码家庭电话在校表现班主任班主任电话上学期成绩（只填写主修科目）课程平均年级排名成绩申请享受学校经济困难学生待遇情况是否申请评定结果享受政策获得奖励情况及勤工俭学情况获得奖励勤工俭学岗位及收入与捐方的交流上学年被资助金额与捐方联络情况联系时间联系方式联系内容家庭基本状况家庭经济现状概述家庭人口__________________；其中子女数______________家庭收入来源家庭收入/

2、人/月学生留言（对学习和生活的体会，获捐感受、与捐方交流的收获等）其他：操行评语及学校意见负责人签字：(公章)年月日北京青基会希望工程意见负责人签字：(公章)年月日注：1、本表由学校反馈至希望工程一份。2、相关情况由学生本人、班主任及助学金管理部门填写。