icu高龄患者脊柱手术后谵妄危险因素分析及护理干预-icu护理论文

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1、ICU高龄患者脊柱手术后谵妄危险因素分析及护理干预-icu护理论文ICU高龄患者脊柱手术后谵妄危险因素分析及护理干预　　[摘要]目的分析术后谵妄发生情况及相关危险因素，为临床护理提供指导。方法选择2013年1月～2015年8月我科收治的70例高龄脊柱手术治疗后转入ICU监护治疗的患者。采用ICU意识错乱评估方法（CAM-ICU）进行评估，收集患者相关资料，分析术后谵妄发生率及相关危险因素。结果70例患者中，男32例，女38例；平均年龄（70.1±5.8）岁；转入ICU时33例未拔出气管插管，37例已拔出。

2、共有17例（24.3%）患者出现谵妄，平均发生时间为术后（1.5±0.9）d。谵妄组平均年龄较大（P=0.03），术前平均住院日较长（P=0.03）。手术时间及术中输液量大于非谵妄组（P=0.02，P=0.01）；术后第2、3天钠离子、氯离子较低，第3天钾离子较低，差异有统计学意义（P　　1资料与方法　　1.1一般资料　　回顾性选择2013年1月～2015年8月我科收治的70例高龄脊柱手术治疗后转入ICU监护治疗的患者。男32例，女38例；年龄60～86岁，平均年龄（70.1±5.8）岁；转入ICU时33

3、例未拔出气管插管，37例已拔出。65例行多节段脊柱融合术，5例行前路颈椎间盘切除术。根据术后是否发生谵妄分为两组：谵妄组及非谵妄组。　　1.2纳入排除标准　　纳入年龄大于60岁，因退行性脊柱疾病行脊柱手术的患者；排除标准：（1）脊柱肿瘤、严重脊柱创伤患者；（2）术前存在明显脑部问题，包括脑挫裂伤、脑血管疾病、阿兹海默症、帕金森氏病及精神器质性疾病患者。　　1.3谵妄评估方法　　采用ICU意识错乱评估方法（ICUconfusionassessmentmethod，CAM-ICU）进行评估，此量表包含4项指标

4、：（1）意识状态的急性改变或波动；（2）注意力不集中；（3）思维紊乱；（4）觉醒程度改变，符合（1）+（2）+（3）或（1）+（2）+（4）者可诊断为术后谵妄。由主管护师应用CAM-ICU对所有患者进行每日2次（08：00～09：00，16：00～17：00）谵妄评估，直至出现阳性特征或转出ICU，记录谵妄出现时间及持续时间。　　1.4护理措施　　常规护理：术后予以心电监护、持续低流量吸氧；严密观察患者生命体征、血氧饱和度、尿量；观察并记录伤口渗血、渗液情况，引流液的颜色及引流量。　　饮食护理：补充足够营

5、养及水电解质，对吞咽困难、不能进食者，及时给予鼻饲营养或静脉营养。　　睡眠护理：对睡眠紊乱的患者，护士应为其提供舒适的床铺，保持病房空气新鲜、温度适宜、环境安静，创造良好的睡眠环境。　　疼痛护理：定时进行疼痛评分，及时向管床医生汇报患者疼痛情况，及时处理；督促指导患者按时服用止痛药。　　压疮护理：脊柱术后患者多需卧床，每天换班时，对皮肤是否受压红肿，床位是否舒适、干燥进行检查并记录；定期轴线翻身，适当辅助按摩；如患者出现大便失禁，需及时清理并保持肛周皮肤清洁干燥。如患者安置了导尿管，需定期进行膀胱冲洗，预

6、防尿路感染。　　对于气管插管患者，采取集束化干预策略（ABCDEBundle），包括每日镇静中的唤醒（Awakeningthepatientsdaily）、呼吸同步（Breathing）、镇痛镇静药物的选择和应用（Choice）、谵妄的监测和处理（Deliriummonitoring）、早期运动和锻炼（Earlyexercise）。对于发生谵妄的患者，定期测量体温，如有发热，应予物理降温或药物降温，遵医嘱输液，记录液体出入量，观察输液反应，密切关注生命体征。同时对谵妄患者需进行必要的束缚，防止自行拔出管道

7、或坠床。　　1.5资料收集方法　　通过查阅电子病历、麻醉记录及相关检验结果，收集患者一般资料，包括人口学资料（年龄、性别）、主要诊断、手术方式、手术时间、术中失血情况、麻醉方式及用药情况、并存疾病、是否拔出气管插管、是否安置尿管、水电解质酸碱平衡情况等。　　1.6观察指标及统计学处理　　主要观察指标为患者术后谵妄发生率，同时根据护理方式的不同、谵妄发生与否进行亚组分析，同时进行单因素及多因素逻辑回归分析谵妄发生的危险因素。所有数据均由SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，组间比较使用t检验

8、；计数资料采用率或构成比表示，组间比较使用x2检验或Fisher确切概率法。P　　术后谵妄常常是多种因素共同作用的结果，本研究结果提示可能与以下几方面因素有关：（1）年龄，随着年龄的增大，机体敏感性增加，自身代偿能力降低，对于外界及体内环境的变容易诱发大脑过度炎症反应；（2）术前住院时间，本研究提示随着住院时间的延长，发生谵妄的风险增加，说明预防术后谵妄的重要性；（3）术中输入液体量及手术时间，手术时间越长、液体输入越多，大脑