前列地尔对先天性心脏病合并肺动脉高压术后疗效的早期研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。：，：”．：’．．≈．，。一、．‘．研究生签名：暑渌砂导师签名：耀t匕鲁学院领导签名：fi．参萋j?W13年)研究生学位论文独创性声明，‘0．；。-《．?；，ii≯本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除

2、了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：嘉玛影导师签名：孝，垃耻wJ)年)月呷日目录中文摘要⋯～⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。4研究论文前列地尔对先天性心脏病合并肺动脉高压术后疗效的早期研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日¨吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1

3、O结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述前列地尔的药理特性及其在肺动脉高压中的研究进展⋯⋯一26致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．35中文摘要前列地尔对先天性心脏病合并肺动脉高压术后疗效的早期研究摘要目的：肺动脉高压(pulmonaryhypertension，PH)是以肺血管阻力进行性升高和右心功能进行性衰竭为主要特征的病理过程，是临床常见的并发症，多由心肺疾病继发引起，也可以原因不明，其发病机制至今尚未完全阐明。d,JLB$动脉高压最常见的病因是先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压㈣如果不给予积极治疗，其预后较差。本文旨在对CHD合并肺动脉高压的患儿采用静脉应用脂微球前列地尔(凯时)的方式，通过比较静脉应用前列地尔前后患儿心率

5、、平均动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、左室射血分数、动脉血氧分压的变化，评价静脉应用前列地尔对患儿血流动力学的影响，研究静脉应用前列地尔是否可选择性降低肺动脉压力，而对体循环无影响，进而探索一种有效的治疗PAH的新方法。材料与方法：1研究对象：以2012年2月至2012年12月在我院儿科及心外科接受手术治疗的40例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿符合标准者皆可做为研究对象。入选标准：1)年龄1月．14周岁(包括14岁)；2)确诊为左向右分流先天性心脏病的患儿；3)超声心动图证实肺动脉收缩压)40mmHg；4)不存在严重感染情况；5)无酸碱平衡、电解质紊乱，无严重心肝肾功能损害。

6、分组：将40例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿随机分为常规组(20例)及治疗组(20例)。治疗组于心脏解剖矫治手术返回ICU后直接经中心静脉泵入脂微球前列地尔(凯时)，泵速为6ng&g／min持续泵入72小时。药物前列地尔注射液(商品名凯时)(英文名AlprostailInjection)企业名称：北京泰德制药有限公司。2方法：患者经常规心脏直视手术术前准备，全组病例术中常规放置桡动脉测压管、中心静脉测压管。术后返回重症监护病房，中文摘要连接多功能心电监护仪，给予呼吸机辅助呼吸，机械通气模式为P．SIMV模式，潮气量6-8ml／埏，呼吸频率20．30次／分，吸入氧浓度根据动脉

7、血气进行调整。检测血液动力学指标：中心静脉压(CVP)、有创动脉血压(BP)、肺动脉压力(PAP)、心率(腿)及动脉血气分析。各指标按以下时间点进行测定：用药前、用药后。用药72小时内患儿的一般情况及有无不良反应。测量方法：PAP、HR、EF由超声心动图仪测量，以上指标用药前后均由同一操作者于同一台仪器上进行测量。3统计学方法：所有统计学数据均在SPSS19．0统计软件上进行。将数据按其性质分为计数资料和计量资料。计量资料的非正态分布及计数资料采用中位数(四分位数间距)(M(Q))，两组间或多组间比较采