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时间:2019-03-04
《2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义1101》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征内容提要: 1.概述(ALI,ARDS的概念,发病机制,病理,病因) 2.临床表现(症状体征,胸片,血气) 3.鉴别诊断(喘息性疾病) 4.治疗(氧疗,机械通气) 5.其他(呼吸支持技术,系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征) 概述: 1.急性肺损伤(ALI) 2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 3.ALI/ARDS主要病因,病理特征,发病机制 概念 ALI(急性肺损伤)机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位,导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫
2、和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。 本质:炎症反应 ARDS(急性呼吸窘迫综合征) 与ALI为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段。 ALI概念提出的意义: ①强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程 ②有利于判断病情 ③治疗前提有利于疗效和预后 急性肺损伤概念提出的意义有 A.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程 B.不存在急性肺损伤阶段进行治疗 C.在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效 D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效
3、E.急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段 [答疑编号700262110101] 【答案】D ALI/ARDS往往是 MODS中最先出现器官功能障碍;决定性的地位 MODS:多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是( ) A.严重急性呼吸道综合征 B.急性肾功能衰竭 C.肺血栓栓塞症 D.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 E.急性心力衰竭 [答疑编号700262110102] 【答案】D ALI/ARDS主要病理特征 肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化,进而导致病理生理改变以肺容
4、积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。 核心的病理改变是:充血,水肿 充血,水肿 急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是( ) A.肺呈肉质变 B.可见全肺萎缩,重量明显减轻 C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成 D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润 E.晚期,全部肺泡纤维化 [答疑编号700262110103] 【答案】C 发病机制 多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应,最终引起肺损伤,从而引起肺的氧合功能障碍,导致顽固性低氧血症。 肺内炎性介
5、质和抗炎介质的平衡失调,是ALI/ARDS发生、发展的关键环节。 炎症:肺损伤的关键环节 病因 肺内因素:①化学性因素,如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等;②物理性因素。如肺挫伤、放射性损伤等;③生物性因素,如重症肺炎。国内以重症肺炎为主要原因。 肺外因素:严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。 有内有外,肺炎为主 我国导致直接肺损伤的原因中,占首位的是( ) A.重症肺炎 B.胃内容物吸入 C.肺癌 D.肺血栓栓塞 E.肺气肿 [答疑编号700262
6、110104] 【答案】A 阶段提问: 1.ALI,ARDS代表什么?谁发生在前? 2.MODS是什么?MODS中谁最先出现损伤? 3.ALI的核心病理表现? 4.病因中最常见的是? 5.肺损伤的关键环节? 临床表现 ①原发病的相应症状和体征(多于原发病起病后5天内发生,约半数发生于24小时内) ②最早症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。不能用通常的吸氧疗法改善 呼吸窘迫+5天内 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是( ) A.代谢性酸中毒 B.X线大片状浸润阴影
7、C.低氧血症 D.呼吸加快,并呈进行性加重 E.粉红色泡沫样痰 [答疑编号700262110105] 【答案】D 实验室及其他检查 1.X线检查早期可无异常,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点,快速多变;后期可出现肺问质纤维化的改变。 大片状的浸润阴影 2.动脉血气分析双低 典型的改变为Pa02降低,PaC02降低,pH升高。 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为( ) A.PaO2升高,p
8、H升高 B.PaO2降低,pH降低 C.PaO2降低,pH升高 D.PaO2升高,pH降低 E.以上均不对 [答疑编号700262110106] 【答案】C 肺氧合功能指标--氧合
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