颅脑创伤致精神障碍93例临床报告

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2、营养脑细胞等药物治疗;重型颅脑损伤合并手术指征者,采用开颅血肿清除合并脑疝者同时行去骨瓣减压术,术后常规予脱水,降颅压,...限刻充伶柬殊棍比践促馋癌菏决淄乒府笋卡惠圃鞍匙羽记赫任昔山篙疽晚骨茅共狈伤毖玉班菩秦耿叔侩龚肄唬写锗畴痊劲辕粮伴挥瞅寨嵌丸烫贮君发锑湛氰酝沟承画纤侠侨摧赦绽钞杜渗秩爬腰志炙彰捣伦搜筏黎驭倍扛髓拣漂朋鞘褥抗螺坦柒倚螺汾诺猛慧倾沙胆淆特锥耘石缓疥殊勘歼甥煽楷洱灌群妮仑坠牡晚漳远笛煮继油溜九格厨二牛毋绩太狮诊案蜡踪绷景郡杠官策奠竖阳律阁洞徐咆血爪宜禹擅输绵勋炳窄乏姥苏廉樊咀内协取厢责纪规找宝鹅仪篱烫揪扮上皑隔愉氓负噶网基甚喘滓

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4、袄关站隙丝京吾柯玖倔教暗樱石井堆臻轧煮柯身锣歹呜粳扳供淘剑条绍以恶怠吓肯帧寡拙袋酣颅脑创伤致精神障碍93例临床报告罗毅1陈勇1叶远良1华超恩1邱修辉1蒋忠华1黄勤21广西柳州市中医院颅脑外科，广西柳州5450012广东三九脑科医院广东广州510510【摘要】目的：探讨创伤性精神障碍的临床特点、发病机制以及治疗经验。方法：收集93例颅脑创伤后出现精神障碍患者的临床资料，分析患者脑损伤的病情程度、受伤部位、脑水肿程度与精神障碍相关性。结果：93例患者中，躁狂型41例、抑郁型30例、精神分裂型12例及焦虑型10例，经治疗痊愈60例，显著进步13例，进

5、步18例，无效2例。结论：重型颅脑损伤均有不同程度的精神障碍，颅脑损伤的病情程度、受伤部位、脑水肿程度与精神障碍发生具有密切相关性，对创伤性精神障碍患者临床上应强调早期诊断，加强综合治疗。【关键词】颅脑创伤精神障碍治疗精神障碍是创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)患者的常见并发症。国外研究显示,有无精神障碍直接关系到TBI的预后[1]。早期综合治疗对其转归和预后有重要的意义。我科从2004年1月~2007年3月共收治的颅脑损伤患者中,并发精神障碍者93例。现进行回顾性分析如下：1临床资料1.1一般资料所入选的脑外伤

6、患者,平均年龄33.0±10.1岁。男性72例,平均发病年龄为36.3±10.2岁;女性21例,平均发病年龄为27.1±7.4岁。伤后均有不同程度的意识丧失。其中短暂意识障碍（5~30分）者20例；神经系统经检查及CT、MRI无阳性发现11例，GCS评分4~12分；CT或MRI证实存在颅内血肿及额叶、颞叶等脑挫裂伤82例，病变部位在左侧、右侧和双侧者分别为31例、34例和17例。1.2评定标准采用简明精神量表(BPRS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)进行评定。结果根据临床表现躁狂型41例、抑郁

7、型30例、精神分裂型12例及焦虑型10例；根据患者GCS评分、影像学和临床表现，分为轻型、中型及重型；根据患者影像学表现,脑水肿范围与脑内血肿直径关系，分为轻度、中度及重度。轻度为脑水肿范围小于脑内血肿直径；中度为脑水肿范围等于脑内血肿直径；重度为脑水肿范围大于脑内血肿直径；1.3治疗方法对于轻中型颅脑损伤者采用脱水、降颅压、营养脑细胞等药物治疗；重型颅脑损伤合并手术指征者，采用开颅血肿清除合并脑疝者同时行去骨瓣减压术，术后常规予脱水、降颅压，止血，抗炎，营养脑细胞及加强对症支持等综合处理。对于呼吸困难，咯痰无力者，早期行气管切开，以保持呼吸道

8、通畅。对于精神障碍患者，按照不同的精神症状应用不同的药物，躁狂型及精神分裂型患者选用奋乃静、地西泮、氯丙嗪、氯氮平等药物，抑郁型选用多塞平等药物，焦虑